[A complex case of miliary pulmonary tuberculosis following intravesical BCG therapy]. / Un cas complexe de miliaire pulmonaire post-BCG thérapie pour carcinome urothélial.

Les carcinomes urothéliaux superficiels de vessies représentent 70 à 80 % des tumeurs de la vessie. Leur traitement comprend, après résection transurétrale, une BCG (Bacille de Calmette et Guérin) thérapie par instillations endovésicales. Les complications sévères (granulomatose, pneumopathie d'hypersensibilité ou orchite) sont rares (0,5-2 %) mais nous rapportons ici un cas complexe de granulomatose pulmonaire secondaire à une BCG thérapie. Il s'agit d'un homme de 74 ans, traité pour un carcinome urothélial superficiel de vessie par résection endo-urétrale (pT1G3) puis instillations endovésicales de BCG thérapie. Deux années après, une nouvelle résection transurétrale objective un carcinome urothélial infiltrant pT2G3. Le bilan d'extension retrouve un infiltrat pulmonaire micronodulaire persistant. Un lavage bronchoalvéolaire ne retrouve pas de bacilles acido-alcoolo-résistants. La biopsie chirurgicale d'un nodule retrouve une réaction histiocytaire sans élément néoplasique. La Polymerase Chain Reaction (PCR) à la recherche de mycobactérie du groupe tuberculosis revient finalement positive. En l'absence de lésion secondaire, le patient a bénéficié d'une cystoprostatectomie et a débuté dans les suites une trithérapie antituberculeuse. La granulomatose post-BCG thérapie est une complication rare, mais doit rester un diagnostic différentiel devant l'apparition de micronodules pulmonaires chez les patients ayant reçu des instillations de BCG post-résection transurétrale. La recherche par PCR d'ADN de mycobactéries reste l'examen le plus sensible.