Amiodarone vs Dronedarone for Atrial Fibrillation: A Retrospective Cohort Study.

Contexte: La fibrillation auriculaire est l'une des arythmies les plus fréquentes, mais ce qui constitue un choix optimal en matière de médicament dans le cadre d'une stratégie de normalisation du rythme cardiaque demeure incertain. Méthodologie: Cet article présente une étude de cohorte rétro-spective menée à partir des renseignements accessibles dans les bases de données MarketScan Commercial Claims and Encounters et Medicare Supplemental de Truven Health Analytics à propos des réclamations. Les patients qui avaient reçu leur congé de l'hôpital entre 2011 et 2015 après un nouveau diagnostic de fibrillation auriculaire ont été inclus dans l'étude. La variable d'exposition d'intérêt était la prescription d'amiodarone ou de dronédarone à la sortie de l'hôpital. L'effet moyen du traitement sur la variable composite, soit la mortalité totale et la réhospitalisation d'origine cardiovasculaire (CV), constituait le paramètre d'évaluation principal. Des analyses de sensibilité fondées sur d'autres indicateurs de l'effet du traitement ont été effectuées. Les déséquilibres intergroupes touchant les covariables de base ont été corrigés par pondération de probabilité inverse selon l'indice de propension. Résultats: À leur sortie de l'hôpital, 1 735 patients s'étaient vu prescrire de l'amiodarone et 338, de la dronédarone. Le temps de suivi médian était de 357 jours. Le nombre total d'hospitalisations d'origine CV atteignait 43 (12,7 %) sous dronédarone et 146 (8,4 %) sous amiodarone (différence de risque : 4,3 %; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,4-8,3 %, P = 0,02). Par ailleurs, le nombre total de décès était de quatre (1,2 %) sous dronédarone et de 31 (1,8 %) sous amiodarone (différence de risque : -0,6 %; IC à 95 % : -2,1 %-0,9 %, P = 0,6). Après correction en fonction des covariables de base, le rapport des risques instantanés s'établissait à 1,47 (IC à 95 % : 1,01-2,12) au regard de la variable composite chez les patients sous dronédarone, et ce résultat s'est généralement maintenu dans les analyses de sensibilité. Conclusion: Au sein de la cohorte incidente de patients hospitalisés pour cause de fibrillation auriculaire, une augmentation des cas de réhospitalisation d'origine CV et de la mortalité (variable composite à l'étude) a été notée au cours d'une période médiane de suivi de un an chez les patients qui s'étaient vu prescrire de la dronédarone plutôt que de l'amiodarone à leur sortie de l'hôpital.