Persistencia en el tratamiento para la osteoporosis en pacientes posmenopáusicas en el ámbito de la Atención Primaria / Continuance of treatment for osteoporosis in postmenopausal patients in the Primary Care setting

RESUMEN

Objetivo: Estimar la persistencia a los tratamientos para la osteoporosis posmenopáusica en el ámbito de Atención Primaria. Material y metodología: Estudio observacional, retrospectivo, realizado en seis centros de atención primaria. Criterios de inclusión: mujeres ≥ 50 años, diagnosticadas de osteoporosis que iniciaron tratamiento oral con bisfosfonatos, ranelato de estroncio o raloxifeno, entre enero de 2004 y junio de 2008. El objetivo principal fue estimar la persistencia global a un primer tratamiento para la osteoporosis posmenopáusica y la persistencia específica para cada tratamiento. En el análisis principal se consideró un cambio en el tratamiento como una interrupción y en el análisis secundario se permitió el cambio de tratamiento. Se consideraron tres cohortes de seguimiento: 1, 2 y 3 años. Los principales análisis estadísticos realizados fueron curvas de Kaplan-Meier, regresión logística y modelo de ANCOVA. Resultados: Se incluyeron 3.049 mujeres osteoporóticas. Grupos farmacológicos: 65% bisfosfonatos, 30% raloxifeno y 5% ralenato de estroncio. Edad media: 68 años; promedio del índice de Charlson: 0,4. En la cohorte 1 (N = 3.049) la persistencia global fue del 30%; en la cohorte 2 (N = 2.698) 35% y 16% a 1 y 2 años, respectivamente; en la cohorte 3 (N = 2.163) del 36%, 20% y 9% a 1,2 y 3 años, respectivamente (p < 0,01). La mediana de tiempo de persistencia para ácido alendrónico, risedrónico, raloxifeno y ralenato de estroncio fue de 149, 178, 210 y 89 días respectivamente (p < 0,001). Las variables asociadas a interrupción fueron: demencia, fracturas óseas y edad. Conclusiones: La persistencia en el tratamiento para la osteoporosis fue baja. Son necesarias nuevas estrategias para mejorar la persistencia de los tratamientos (AU)

ABSTRACT

Objective: To assess persistence to treatments for postmenopausal osteoporosis in primary care. Material and methodology: This retrospective, observational study was carried out in six Primary Care centers. Inclusion criteria: osteoporotic women 50 years or older, who initiated an oral treatment with bisphosphonates, raloxifene or strontium ranelate, between January 2004 and June 2008. The primary objective was to estimate persistence to treatment combining all treatments and by drug and regimen. In a primary analysis, switching treatments for postmenopausal osteoporosis was considered discontinuation, whereas in a secondary analysis, switching was allowed. Both analyses were performed on three follow-up-based cohorts according to data availability at 1, 2 and 3 years. Main statistical analyses performed were Kaplan-Meier curves, logistic regression and an ANCOVA model. Results: A total of 3,049 osteoporotic women were included. Pharmacological groups: 65% were treated with bisphosphonates, 30% with raloxifene and 5% with strontium ranelate. Mean age was 68 years; average Charlson co-morbidity index was 0.4. In cohort 1 (N = 3,049), persistence was 30%; in cohort 2 (N = 2,698), it was 35% and 16% at 1 and 2 years, respectively; in cohort 3 (N = 2,163), it was 36%, 20% and 9% at 1, 2 and 3 years, respectively (p < 0.01). Median duration of persistence to alendronic acid, risedronic acid, raloxifene and strontium ranelate was 149, 178, 210 and 89 days, respectively (p < 0.001). Variables associated with discontinuation were dementia, bone fractures and age (AU)