Utilidad de la urodinámica en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina mixta con slings suburetrales / Usefulness of urodynamics in the treatment of mixed urinary incontinence in women with suburethral slings

RESUMEN

OBJETIVO: Los resultados urodinámicos en casos de slings suburetrales (SUS) son contradictorios. Valoramos una serie de pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo IUE, asociada o no a hiperactividad vesical (HV) sometidas a SUS. MÉTODOS: 42 mujeres incontinentes (edad 62±12 años) tratadas con SUS (86% TOT, 12% TVT, 2% otros), 36% con corrección simultánea de prolapso pélvico. Se realizó historia clínica y estudio urodinámico (EUD) (pre/postcirugía), según normas ICS, excepto cuando se especifica. RESULTADOS: Postcirugía la mejoría de la IU fue menor en casos con hiperactividad del detrusor (HD) previa que sin HD (60% vs 81%), y la capacidad vesical (CV) fue menor (123±36 ml) en los casos de incontinencia urinaria mixta (IUM) previa vs sin IUM (241±83 ml) (p = 0,004). El descenso de la CV fue mayor con IUM previa (184±92 ml vs 123±36 ml) vs sin IUM previa (240 ±91 ml vs 237±78 ml), siendo la HD más frecuente en los casos de IUM y HD previa. Hubo disminución del flujo miccional máximo (p = 0,000) (aunque sin repercusión clínica) y del residuo postmiccional (p = 0,007) (ambas significativas) postcirugía. Se demostró incremento significativo (p = 0,001) de la resistencia uretral (URA: 'Urethral Resistance Average') (12±9 cm H2O vs 15±12 cm H2O), sin llegar a rangos de obstrucción y mejoría de la contractilidad del detrusor (W80-W20) (3±4 Watios/m2 vs 6±17 Watios/m2). CONCLUSIÓN: Se demostraron en nuestra serie peores resultados en los casos de IUM, sometidos a cirugía antincontinencia con SUS. El EUD completo ofrece una mayor fiabilidad pronóstica en el tratamiento de la IU en la mujer con SUS

ABSTRACT

OBJECTIVE: The urodynamic results in suburethral slings (SS), are contradictory. We evaluate a series on patients with stress urinary incontinence (associated or not with bladder hyperactivity) that underwent suburethral slings (SS) operations. METHODS: 42 women (age 62±12 years) with urinary incontinence underwent suburethral slings (86% TOT, 12% TVT, 2% others), 36% of them with simultaneous pelvic organ prolapse correction. Medical history and a pre and postsurgery urodynamic studies (according to ICS instructions, except when specified) were performed. RESULTS: After surgery, the improvement of urinary incontinence was lower in patients with previous detrusor hyperactivity (DH) than without DH (60% vs 81 %), and the bladder capacity (BC) was lower (123±36 ml) in patients with previous mixed urinary incontinence (MUI) versus no MUI (241±83 ml) (p = 0.004). The decrease of BC was higher with previous MUI (184±92 ml vs 123±36 ml) versus no MUI (240±91 ml vs 237±78 ml), and the DH was more frequent in previous MUI and DH. There was a significant decrease of maximum flow rate (Qmax) (p = 0.000) (although without clinical manifestation), and post void residual urine (p = 0.007). We demonstrated a significant increase (p = 0.001) of mean urethral resistance (URA): 12±9 cmH2O versus 15±12 cmH2O (without reaching obstruction range), and an improvement of detrusor contractility (W80-20): (3±4 W/m2 vs 6±17 W/m2))