OBJETIVO:
Desarrollar un plan de
atención específi co en
pacientes con
demencia avanzada institucionalizados, planificando los cuidados mediante el control sintomático, tomando
decisiones con el cuidador principal, realizando un apoyo psicológico y espiritual.
MÉTODO:
Estudio descriptivo de periodo en el Centro Txara 1, desde el 1 de julio de 2014 hasta el 31 de diciembre de 2016, identifi cando a aquellos residentes con
demencia avanzada y
síndrome de declive. Se recoge trimestralmente el grado de control de
síntomas (Symptom Management at the End-of-Life in Dementia) (SM-EOLD), utilizando la escala PAINAD para la valoración del
dolor; el confort en el momento de la agonía se determina diariamente (The Comfort Assessment in Dying with Dementia) (CAD-EOLD), estableciendo con el cuidador principal la
toma de decisiones basadas en los
objetivos asistenciales paliativos. Tras el
fallecimiento se realiza una
encuesta de satisfacción al cuidador (Satisfaction with Care at the End-of-Life in Dementia) (SWC-EOLD) y contacto periódico con la pastoral para el apoyo espiritual.
RESULTADOS:
Se han analizado 74 residentes, con una edad media de 87 años, un 79 %
mujeres, con 4,6
medicamentos de media, con
enfermedad de Alzheimer como principal
causa de
demencia. En el control de
síntomas en fase estable no se detecta inestabilidad
física o conductual relevante, detectándose en un 5 % la presencia de
dolor. De 50 residentes fallecidos, el 94 % sucede en el propio centro, en un 67 % se puede
registrar el grado de confort destacando la presencia de
disnea y
disfagia, al ser la
infección respiratoria aspirativa la principal
causa de
fallecimiento. En un 66 % de la
población seleccionada se realiza
atención espiritual. Un 30 % de los
cuidadores principales responden a la
encuesta de satisfacción, con un alto porcentaje de aceptación en el nivel de cuidados.
CONCLUSIONES:
La identificación de los
pacientes con
demencia avanzada en situación de final de vida permite estructurar un plan de
atención en el centro gerontológico, conociendo las necesidades sintomáticas, el grado de confort o bienestar y consensuando las
decisiones en cuanto a la proporcionalidad de cuidados con la
familia. Ante situaciones de descompensación aguda, la coordinación con los recursos sociosanitarios disponibles es fundamental para
poder llevar a cabo las
decisiones adoptadas del
equipo sanitario con el cuidador principal
OBJECTIVE:
To develop a specific care plan for institutionalized
patients with advanced
dementia based on symptom control and including
joint decision making with the primary
caregiver as well as psychological and spiritual support.
METHOD:
A descriptive 1-period study at Centro Txara 1, from July 1 2014 to December 31 2016, which identified residents with advanced
dementia and geriatric failure-to-thrive
syndrome. Symtom control extent was quarterly assessed using the Symptom Management at the
End-of-Life in
Dementia (SM-EOLD) scale, and the PAINAD scale for
pain; comfort at the
end of life was assessed daily with the Comfort Assessment in Dying with
Dementia (CAD-EOLD) instrument, and decisions were made jointly with the primary
caregiver based on the
goals of
palliative care. After the
death of the
patient a
satisfaction survey was administered to the
caregiver (
Satisfaction with Care at the
End-of-Life in
Dementia, SWC-EOLD),
who was also provided with regular contact with the
pastoral care team for spiritual support.
RESULTS:
A total of 74 residents were assessed with a mean age of 87 years; 79% were
females, mean number of
drugs was 4.6, and
Alzheimer's disease was the primary cause of
dementia. Stable-phase symptom control identified no relevant phisical or behavioral instability, but
pain was found in 5% of the sample. Of 50 residents
who passed away, 94% died in the
hospice; in 67% comfort degree could be collected, and the presence of
shortness of breath and
dysphagia stood out, as aspiration-induced respiratory
infection was the primary
cause of death. Spiritual care was provided for 66% of the study
population. In all, 30% of primary
caregivers responded to the
satisfaction survey showing a high percentage of acceptance of level of care.
CONCLUSIONS:
Identifying
patients with advanced
dementia at the
end of life allows the development of a
hospice care plan considering symptom
needs, comfort degree and wellbeing, and involving
consensus decisions about care proportionality with the
family. Should an acute decompensation occur, coordination with the available social and
healthcare resources is key for implementing the decisions agreed between the
healthcare team and the primary
caregiver