Sustitución valvular urgente en la endocarditis infecciosa: evolución hospitalaria y a largo plazo. Análisis de 45 pacientes / Urgent valve heart replacement in infectious endocarditis: short and long-term prognosis. Analysis of 45 patients

RESUMEN

Fundamento: Definir en nuestro medio la evolución de los pacientes afectados de endocarditis infecciosa que requieren una sustitución valvular urgente. Pacientes y métodos: Analizamos 45 pacientes consecutivos que requirieron sustitución valvular durante el ingreso hospitalario por endocarditis infecciosa, 32 correspondieron a endocarditis sobre válvula nativa, 7 a protésica precoz y 6 a protésica tardía. Se ha realizado un seguimiento a largo plazo clínico y ecocardiográfico. Resultados: En 39 casos, la sustitución valvular debió realizarse antes de finalizar el tratamiento antibiótico. Las principales indicaciones fueron insuficiencia cardíaca refractaria (24 pacientes) y shock (11 pacientes). La mortalidad global fue del 24 por ciento: 19 por ciento en endocarditis sobre válvula nativa, 43 por ciento en protésica precoz y 33 por ciento en protésica tardía. La primera causa de muerte fue el shock séptico (46 por ciento). Se han seguido 31 de los 4 supervivientes durante una media de 65 (DE 49) meses, registrándose 2 recidivas y 6 fallecimientos (1 muerte súbita y 2 por endocarditis). El 72 por ciento de los pacientes presenta una clase I de la NYHA. Se detectó una dehiscencia significativa en el 17 por ciento (38 por ciento en el grupo con endocarditis protésica). Conclusiones: La sustitución valvular urgente en la endocarditis infecciosa es una situación grave y con elevada mortalidad. El pronóstico a largo plazo es aceptable, aunque algunos pacientes presentaron dehiscencias significativas, especialmente en endocarditis protésicas. (AU)