Avaliação do perfil e resposta ao tratamento de pacientes portadores de adenoma hipofisário submetidos a radioterapia / Clinical profile and response to treatment of patients with pituitary

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar o perfil de pacientes portadores de adenoma hipofisário e a resposta à radioterapia externa. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado estudo retrospectivo com 22 pacientes portadores de adenoma hipofisário, os quais foram submetidos à radioterapia entre março de 2004 e dezembrode 2008. Foram analisadas características dos pacientes, como sexo, idade e quadro clínico, tipo de cirurgia, perfil imuno-histoquímico, dose de radioterapia, resposta à terapia com dosagens hormonais e exames de imagem. RESULTADOS: Observou-se idade mediana de 51 anos, com distribuição semelhante em ambos os sexos. De acordo com a classificação de Hardy para tumores hipofisários, 27,5% apresentavam grau II, 27,5% eram grau III e 45%, grau IV. O principal sintoma apresentado pelos pacientes na ocasião do diagnóstico foi deficiência visual em 77% dos casos, seguido de cefaleia em 68%, acromegalia em 27%, amenorreia em 18% e galactorreia em 4,5%. A abordagem cirúrgica por via transesfenoidal ocorreu em 21 pacientes e em somente um por viatranscraniana, sendo realizadas ressecções parciais em 91% dos casos. Quanto à imuno-histoquímica, a expressão de ACTH foi a mais frequente, estando presente em 41% dos casos. Os pacientes foram tratados em aparelhos de megavoltagem, em sua grande maioria com acelerador linear de 6 MV, com dose total de 45 Gy em 68% e dose de 50,4 Gy em 13% dos casos. O planejamento tridimensional foi utilizado em 20 pacientes. O seguimento mediano foi de 41 meses, sendo observado, no seguimento laboratorial e de imagem, melhora em 73% dos pacientes, estabilidade do quadro em 22,5% e piora em 4,5%. CONCLUSÃO: Os resultados encontrados mostram bons índices de resposta e controle dos tumores de hipófise após radioterapia adjuvante à cirurgia, e por ser uma doença de resposta lenta ao tratamento é grande a probabilidade de melhora ainda maior dos resultados a médio prazo.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the clinical profile of patients with pituitaryadenoma and their response to radiotherapy. MATERIAL AND METHOD: Retrospective study with 22 patients with diagnosis of pituitary adenoma which were submitted to radiotherapy between March 2004 and December 2008. Patients' characteristics such as gender, age, clinical presentation, surgical approach, immunohistochemistry profile, dose of radiation and the response to therapy were analyzed using hormonal dosages and imaging exams. RESULTS: The median age was 51 years and equally distributed in both genders. The tumors were divided according to the Hardy's classification 27.5% had grade II, 27.5% had grade III and 45% had grade IV. The main symptoms presented by patients at diagnosis were visual impairment in 77% of cases, headache in68%, amenorrhea and acromegaly in 27% and galactorrhea in 4.5%. Transphenoidal surgery was performed in 21 patients and only 1 patient was submitted to transcranial approach; 91% of cases had partial resection. Concerning to immunohistochemistry, the expression of ACTH was the most frequent, being present in 41% of cases.The patients were treated in megavoltage equipment mostly with6 MV linear accelerator. The total radiation dose was 45 Gy in 68%of patients and a dose of 50.4 Gy in 13% of cases. Three-dimensionalplanning was used in 20 patients. The median follow-up was 41 months. Laboratory and imaging improvement were observed in 73% of patients, stability in 22.5%, and worsening in 4.5%. CONCLUSION: The results show good rates of response and control of pituitary adenomas by radiation in the first four years after treatment. Considering it has a slow response to treatment, there is a high chance of improvement in results later during the follow-up. Keywords Radiotherapy; Pituitary; Adenoma.