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Rational use of diagnostic tests for clinical decision making
Buehler, Anna Maria; Ascef, Bruna de Oliveira; Oliveira Júnior, Haliton Alves de; Ferri, Cleusa Pinheiro; Fernandes, Jefferson Gomes.
Afiliação
  • Buehler, Anna Maria; Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Health Technology Assessment Unit. São Paulo. BR
  • Ascef, Bruna de Oliveira; Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Health Technology Assessment Unit. São Paulo. BR
  • Oliveira Júnior, Haliton Alves de; Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Health Technology Assessment Unit. São Paulo. BR
  • Ferri, Cleusa Pinheiro; Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Health Technology Assessment Unit. São Paulo. BR
  • Fernandes, Jefferson Gomes; Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Health Technology Assessment Unit. São Paulo. BR
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 65(3): 452-459, Mar. 2019. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1003040
Biblioteca responsável: BR1.1
ABSTRACT
SUMMARY

OBJECTIVE:

To assist clinicians to make adequate interpretation of scientific evidence from studies that evaluate diagnostic tests in order to allow their rational use in clinical practice.

METHODS:

This is a narrative review focused on the main concepts, study designs, the adequate interpretation of the diagnostic accuracy data, and making inferences about the impact of diagnostic testing in clinical practice.

RESULTS:

Most of the literature that evaluates the performance of diagnostic tests uses cross-sectional design. Randomized clinical trials, in which diagnostic strategies are compared, are scarce. Cross-sectional studies measure diagnostic accuracy outcomes that are considered indirect and insufficient to define the real benefit for patients. Among the accuracy outcomes, the positive and negative likelihood ratios are the most useful for clinical management. Variations in the study's cross-sectional design, which may add bias to the results, as well as other domains that contribute to decreasing the reliability of the findings, are discussed, as well as how to extrapolate such accuracy findings on impact and consequences considered important for the patient. Aspects of costs, time to obtain results, patients' preferences and values should preferably be considered in decision making.

CONCLUSION:

Knowing the methodology of diagnostic accuracy studies is fundamental, but not sufficient, for the rational use of diagnostic tests. There is a need to balance the desirable and undesirable consequences of tests results for the patients in order to favor a rational decision-making approach about which tests should be recommended in clinical practice.
RESUMO
RESUMO

OBJETIVO:

Auxiliar os clínicos na interpretação adequada das evidências científicas de estudos que avaliam testes diagnósticos, de modo a permitir seu uso racional na prática clínica.

MÉTODOS:

Revisão narrativa da literatura dos principais conceitos, desenhos de estudo, interpretação adequada dos dados de acurácia diagnóstica e realização de inferências sobre o impacto do teste diagnóstico na prática clínica.

RESULTADOS:

A maioria da literatura que avalia o desempenho de testes diagnósticos utiliza como delineamento os estudos transversais. Ensaios clínicos randomizados, avaliando desfechos clínicos, que seriam considerados ideais, são escassos. Os estudos transversais mensuram desfechos de acurácia diagnóstica que são considerados indiretos e insuficientes para definir o real benefício para os pacientes. Dentre os desfechos, as razões de verossimilhança positiva e negativa são as mais úteis para a decisão da conduta clínica. Variações no delineamento transversal do estudo, que podem acrescentar vieses aos resultados, bem como outros domínios que contribuem para diminuir a confiabilidade dos achados, são discutidos, além de como extrapolar tais achados de acurácia em impacto e consequências consideradas importantes para o paciente. Aspectos sobre custos, tempo para a obtenção do resultado, preferências e valores dos pacientes devem, preferencialmente, participar da tomada de decisão.

CONCLUSÃO:

Conhecer a metodologia dos estudos de acurácia diagnóstica é fundamental, porém não suficiente, para o uso racional de testes diagnósticos. Há a necessidade de se ponderarem as consequências desejáveis e indesejáveis dos resultados dos testes para os pacientes, de modo a favorecer a tomada de decisão racional acerca de qual teste recomendar na prática clínica.
Assuntos


Texto completo: Disponível Coleções: Bases de dados internacionais Contexto em Saúde: Agenda de Saúde Sustentável para as Américas Problema de saúde: Objetivo 7: Evidência e conhecimento em matéria de saúde Base de dados: LILACS Assunto principal: Medicina Baseada em Evidências / Testes Diagnósticos de Rotina / Tomada de Decisão Clínica Tipo de estudo: Ensaio clínico controlado / Estudo diagnóstico / Estudo de etiologia / Estudo observacional / Estudo prognóstico / Fatores de risco Limite: Humanos Idioma: Inglês Revista: Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) Ano de publicação: 2019 Tipo de documento: Artigo País de afiliação: Brasil Instituição/País de afiliação: Hospital Alemão Oswaldo Cruz/BR

Texto completo: Disponível Coleções: Bases de dados internacionais Contexto em Saúde: Agenda de Saúde Sustentável para as Américas Problema de saúde: Objetivo 7: Evidência e conhecimento em matéria de saúde Base de dados: LILACS Assunto principal: Medicina Baseada em Evidências / Testes Diagnósticos de Rotina / Tomada de Decisão Clínica Tipo de estudo: Ensaio clínico controlado / Estudo diagnóstico / Estudo de etiologia / Estudo observacional / Estudo prognóstico / Fatores de risco Limite: Humanos Idioma: Inglês Revista: Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) Ano de publicação: 2019 Tipo de documento: Artigo País de afiliação: Brasil Instituição/País de afiliação: Hospital Alemão Oswaldo Cruz/BR
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