Enfisema subcutáneo generalizado más neumotórax a tensión posterior a CPRE / Generalized subcutaneous emphysema plus pneumothorax to tension after CPRE

RESUMEN

La colangiografía retrograda endoscópica (CPRE) es una técnica invasiva que permite diagnosticar y tratar patologías de vía biliar. La tasa de complicaciones es baja volviendo al procedimiento seguro, no exento de complicaciones como pancreatitis, sangrados, colangitis e incluso perforación (incidencia menor al 1,5%). Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino, con dolor en hipocondrio derecho, vómito y fiebre que presenta dilatación del extremo distal del colédoco por causa litiásica evidenciado por colangioresonancia. Se programa para CPR intentándose la canulación sin papilotomía; durante el procedimiento el paciente presenta enfisema subcutáneo y neumotórax a tensión ameritando tratamiento de emergencia. Se decide manejo quirúrgico a las doce horas de la CPRE por la marcada inestabilidad hemodinámica del paciente; en el intraoperatorio y en una endoscopia ulterior no se evidenció una lesión macroscópica que justifiquen la clínica e imágenes radiológicas que presentó el paciente. Se realiza tratamiento quirúrgico de perforación duodenal que obligó una estancia en terapia intensiva durante 11 días. Se complementa con una revisión bibliográfica de las complicaciones post CPRE. (AU)

ABSTRACT

Endoscopic retrograde cholangiography (ERCP) is an invasive technique that allows diagnosing and treating pathologies of the bile duct. The rate of complications is low returning to the safe procedure, not free of complications such as pancreatitis, bleeding, cholangitis and even perforation (incidence less than 1.5%). We present the clinical case of a male patient, with pain in the right hypochondrium, vomiting and fever that presents dilatation of the distal end of the common bile duct due to lithiasic cause evidenced by cholangioresonance. It is programmed for CPR, trying cannulation without papillotomy; During the procedure, the patient presents subcutaneous emphysema and tension pneumothorax, requiring emergency treatment. Surgical management was decided twelve hours after ERCP due to the marked hemodynamic instability of the patient; In the intraoperative period and in a subsequent endoscopy, there was no evidence of a macroscopic lesion that justified the clinical and radiological images presented by the patient. Surgical treatment of duodenal perforation wasperformed, which forced a stay in intensive therapyfor11 days. It is complemented by a bibliographic review of post-ERCP complications. (AU)