Marcadores eletrocardiográficos preditores de fibrilação atrial em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica / Electrocardiographic markers predicting atrial fibrillation in patients with hypertrophic cardiomyopathy

RESUMO

INTRODUÇÃO: A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a doença cardiovascular genética de maior prevalência na prática clínica. As principais complicações dessa cardiopatia são a insuficiência cardíaca, fibrilação atrial (FA) e morte súbita. O surgimento de FA resulta em pior prognóstico pelo aumento da mortalidade e do risco de eventos tromboembólicos e acidente vascular encefálico. Assim, a identificação precoce de fatores risco para FA pode ser útil para prevenção e tratamento (anticoagulação). O ECG pode ser uma ferramenta importante nesse sentido, conforme demonstrado para outras condições clínicas como hipertensão arterial sistêmica ou doença valvar. OBJETIVO: Avaliar índices eletrocardiográficos para identificar risco de FA em CMH. MÉTODOS: Estudo descritivo que incluiu 68 pacientes (41 ♂; 27♀; média de idade ±56a) com diagnóstico confirmado CMH. Houve a formação de 2 grupos grupo A (GA) 39 indivíduos com história clínica de FA/flutter atrial; grupo B (GB) 29 sem arritmias atriais. Foram avaliados os seguintes marcadores eletrocardiográficos durações máxima e mínima da onda P (Pmax, Pmin); dispersão de onda P (Pdisp); variabilidade da onda P (Pvar); relação duração de P/intervalo PR (PPRi); intervalo Tpico-Tfim (TpTf); duração dos complexos QRS (QRSd); amplitude da onda P em aVR. As variáveis eletrocardiográficas foram obtidas manualmente por 1 investigador por meio de compasso eletrônico com aumento do ganho e registro de 400%. RESULTADOS: A onda Pmax foi maior no GA em relação ao GB (137±23ms vs124±22ms; p = 0,019), ocorrendo o mesmo com Pdisp (51±21ms vs 40±15ms; p = 0,029) e a Pvar (16±7,7 vs. 12,8±5,3p=0,042). A QRSd foi maior no GA vs GB (120 ±34ms vs 105±31ms; p = 0,045). Os achados relacionados ao tamanho e volume de átrio esquerdo em ecocardiograma comprovaram relação direta com estabelecimento de arritmia (tamAE GA47,23± 7mm vs GB 42 ± 8mm ; p = 0,015 e volAE GA 63±48mL/ m² vs GB48 ±16mL/ m² ; p = 0,04), enquanto a espessura septal indicou uma tendência (GA17,6 ± 4,8mm vs GB 15,34 ± 5,3mm ;p=0,056). As variáveis PPRi, TpTf e amplitude de P em aVR não foram diferentes entre os GA e GB. CONCLUSÕES: a) Pmax, Pdisp, Pvar, QRSd, são significativamente maiores em pacientes com CMH com maior risco de FA; b) a relação PPRi, as variáveis que analisam a repolarização ventricular e a amplitude da onda P em aVR foram similares nos GA e GB c) essas variáveis eletrocardiográficas são úteis na prática clínica para identificação de risco para FA na CMH. (AU)