Avaliação comparativa da região inguinal em relação à região retal para detecção de bactérias multirresistentes / Comparative evaluation of the inguinal region in relation to the rectal region for detection of multiresistant bacteria

RESUMO

O aumento na incidência de bactérias multirresistentes, associado à limitação de opções terapêuticas, é reconhecido como importante problema de saúde pública e imprime adoção de medidas preventivas, entre essas a identificação precoce de pacientes colonizados por meio de culturas de vigilância. A coleta de swabs retais é a técnica mais comumente utilizada para a detecção de bactérias multirresistentes de colonização intestinal. Este estudo teve por objetivo avaliar comparativamente a região inguinal em relação à região retal para detecção de bactérias multirresistentes e como objetivos específicos isolar bactérias multirresistentes do sítio inguinal, determinar a sensibilidade e especificidade do swab inguinal em comparação ao swab retal, e identificar fatores de interferência para a colonização no sítio inguinal por bactérias multirresistentes de colonização intestinal. Trata-se de uma pesquisa exploratória, com abordagem quantitativa, caracterizada como estudo epidemiológico, comparativo, prospectivo e controlado, realizado em hospital público federal, no período de outubro de 2012 a maio de 2013, obedecendo aos preceitos éticos em pesquisa. Esta pesquisa compreendeu a coleta de dois swabs inguinais eum swab retal em129 participantes hospitalizados e o preenchimento de instrumento de coleta de dados, incluindo fatores de interferência à colonização. Os espécimes clínicos foram analisados fenotipicamente e submetidos a testes genotípicos. Os resultados foram analisados por meio de estatística descritiva, com determinação de médias, medianas, valores mínimos, valores máximos e desvio padrão para as variáveis quantitativas e por frequências e percentuais para variáveis qualitativas. Para avaliar a qualidade do exame com coleta por meio de swab inguinal em comparação à coleta de swab retal (padrão ouro) foram estimados os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia. O sítio inguinal apresentou 91,8% de sensibilidade e 88,7% de especificidade quando comparado ao sítio retal; entre os participantes adultos de unidade de terapia intensiva, a sensibilidade foi de100% e a especificidade de 60%; entre os participantes neonatais os índices foram de 85,7% e 93,3% e entre os participantes do Transplante de Medula Óssea foram de 11,1% e 94,4%, respectivamente. Foram estatisticamente significativos a idade, mobilidade, diarreia, e o uso de sonda vesical de demora e fralda como fatores de interferência, assim como a associação da colonização ao óbito como desfecho. Entre os microrganismos isolados, destacam-se alta sensibilidade e valor preditivo negativo para enterobactérias produtoras de carbapenemases eAcinetobacter baumannii. Conclui-se que o sítio inguinal pode ser considerado alternativa segura para a coleta de culturas de vigilância para pesquisa de bactérias multirresistentes de colonização intestinal, à exceção dos pacientes que fazem uso de clorexidina degermante2%, no banho diário, por sua interferência na microbiota cutânea, como observado neste estudo. Os swabs inguinais representam técnica sensível, específica e de fácil execução na rotina institucional; se combinados os dois sítios de coleta, retal e inguinal, na rotina institucional, a possibilidade de detecção de pacientes colonizados poderá ser otimizada.

ABSTRACT

The increase in incidence of multidrug-resistant organisms is associated with the limitation of therapeutic options,andrecognized as an important public health problem, requiringpreventive measures, among them, theearly identification of colonized patients by surveillance cultures. The collection of rectal swabs is the most commonly-used technique for detecting bacteria from intestinal colonization. This study aimed to evaluate, comparatively, the inguinal site in relation to the rectal site for the detection of multi-resistant bacteria, and as specific objectives isolate multi-resistant bacteria in the inguinal site, determine the sensitivity and specificity of the inguinal swab in comparison with the rectal swab, and identify interference factors for colonization in the inguinal site by multi-resistant bacteria from intestinal colonization. It is an exploratory research with a quantitative approach, characterized as an epidemiological study. It is comparative, prospective and controlled, performed in a federal public hospital between October 2012 and May 2013, respecting the ethical precepts. It included the collection of two inguinal swabs and one rectal swab among 129 patients and the filling-out of a data collection instrument, including factors which influence the colonization. The clinical specimens were analyzed phenotypically and were submitted to genotypic tests; the results were analyzed through descriptive statistics, with means, medians, minimal values, maximal values, and standard deviation for the quantitative variables and through frequencies and percentages for the qualitative variables. To evaluate the quality of the exam with collection by means of the inguinal swab, in comparison with the examination with the rectal swab (gold standard), there were estimated thevalues of sensitivity and specificity, the positive predictive value, the negative predictive value, and accuracy. The inguinal site had 91.8% sensitivity and 88.7% specificity when compared to the rectal site; among the adult patients in the intensive care unit, sensitivity was 100% and the specificity was 60%; among neonatal patients, the rates were 85.7% and 93.3%, and among the bone marrow transplant patients,theywere 11.1% and 94.4%,respectively. Age, mobility, diarrhea, use of anindwelling urinary catheter and diapers were statistically significant as interference factors, as was the association of colonization with death as an outcome. Among the multidrug-resistant organisms isolated, high sensitivity and negative predictive value stand out for the Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceaeand Acinetobacter baumannii. It is concluded that the inguinal site may be considered a safe alternative for the collection of surveillance cultures for multi-resistant bacteria from intestinal colonization, with the exception of patients using 2% chlorhexidine gluconate in a daily bath/shower, due to its interference with cutaneous microbiota, as observed in this study. The inguinal swabs represent a sensitive, specific technique, easy to use in the institutional routine; if the two sites -rectal and inguinal -are combined, in the institutional routine, the possibility of detecting colonized patients can be optimized.