Programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas como Desafio Global da Organização Mundial de Saúde: panorama das medidas de prevenção de infecção do sítio cirúrgico adotadas em hospitais de grande porte de Minas Gerais / Safe Surgery Saves Lives program as a Global Challenge of the World Health Organization: overview of surgical site infection prevention measures adopted in large hospitals in Minas Gerais

RESUMO

A Infecção do Sítio Cirúrgico (ISC) é considerada um dos eventos adversos (EA) mais frequentes no cenário mundial. Uma das estratégias para melhorar o cuidado com o paciente cirúrgico foi proposta pela Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2008, pelo Programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas com finalidade de reduzir em 25% a taxa da ISC até 2020. No entanto, a adesão às medidas de prevenção de ISC para redução das taxas de tal complicação ainda não está consolidada na prática clínica. Objetivou-se avaliar as ações de prevenção e controle da ISC adotadas na prática clínica de hospitais de grande porte do estado de Minas Gerais e propor um escore de risco para essa adesão, a fim de se obter um panorama de como as instituições de grande porte têm adotado as medidas para prevenção da ISC. Tratou-se de um estudo epidemiológico, com delineamento transversal, realizado em 30 hospitais de grande porte de Minas Gerais. Procedeu-se à coleta de dados por meio de cinco instrumentos estruturados entrevista com o gestor do hospital, o coordenador do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) e o coordenador do Centro Cirúrgico (CC), um diagnóstico situacional e uma observação de um procedimento cirúrgico no momento da visita. Os dados foram analisados no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). As variáveis foram descritas utilizando frequências, porcentagens e medidas de tendência central. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (COEP) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) (CAAE 30782614.3.00005149). Identificou-se predomínio dos hospitais na região central do estado 43,3% (13), de alta/média complexidade 60% (18), financiados por entidades filantrópicas 43,3% (13) e sem acreditação hospitalar 63,3% (19). A média de salas cirúrgicas foi de 9 (4-19), com média mensal de 721 (250-1.300) cirurgias. Observou-se que 93,3% (28) das instituições possuem um protocolo para orientar a prescrição do antibiótico profilático. A tricotomia pré-operatória foi realizada dentro da sala cirúrgica em 60% (18) das instituições, com uso de lâmina cortante em 36,7% (11) dos casos. A conferência da esterilidade dos materiais por meio de indicadores de processos na sala cirúrgica, antes da cirurgia, foi realizada em todos os hospitais. No tocante à vigilância da ISC, evidenciou-se o acompanhamento de 100% dos pacientes para a ocorrência de ISC. A divulgação das taxas de ISC para os cirurgiões ocorreu em 63,3% (19) dos hospitais. Para a composição do escore, consideraram-se variáveis reconhecidas como padrão-ouro pelos guidelines no tocante à prevenção da ISC, bem como sua adesão entre as instituições auditoria de antibiótico profilático 86,6% (26), momento correto da administração do antibiótico no transoperatório 63,3% (19), método correto adotado para tricotomia 36,6% (11), local adequado para realização da tricotomia 23,3% (7), conferência dos materiais esterilizados 93,3% (28), ter SCIH 100% (30), realizar vigilância dos pacientes para a ISC 100% (30) e divulgação das taxas de ISC 63,3% (19). De acordo com o nível de adoção dessas medidas, foi proposto um escore de adesão dos hospitais que apontou que 3,3% (1) das instituições visitadas adotavam as medidas de prevenção e controle da ISC de forma suficiente, 83,3% (25) parcialmente e 13,3% (4) de modo deficiente, evidenciando que ainda é preciso maiores esforços para se alcançar a melhoria das práticas para o cuidado ao paciente cirúrgico conforme proposto pelo Segundo Desafio Global da OMS ­ Cirurgias Seguras Salvam Vidas.(AU)

ABSTRACT

Surgical Site Infection (SSI) is considered one of the most common adverse events (AEs) worldwide. One of the strategies to improve surgical patient care was proposed by the World Health Organization (WHO) in 2008 by the Safe Surgery Saves Lives program to reduce the rate of SSI by 25% by 2020. However, adherence to the SSI prevention measures to reduce the rates of such complication is not yet consolidated in clinical practice. Our objective was to evaluate the SSI prevention and control actions adopted in the clinical practice of large hospitals in the state of Minas Gerais and to propose a risk score for their adherence, in order to obtain an overview of how large institutions have been adopting measures to prevent SSI. This was a cross-sectional epidemiological study conducted in 30 large hospitals in Minas Gerais. Data were collected through five structured instruments interview with the hospital manager, the coordinator of the Hospital Infection Control Service (SCIH) and the coordinator of the Surgical Center (CC), a situational diagnosis and observation of a surgical procedure at the time of the visit. Data were analyzed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) program. The variables were described using frequencies, percentages and measures of central tendency. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Minas Gerais (COEP/UFMG) (CAAE 30782614.3.00005149). There was a predominance of hospitals in the central region of the state 43.3% (13), high/medium complexity 60% (18), funded by philanthropic entities 43.3% (13) and without hospital accreditation 63.3% (19). The average of operating rooms was 9 (4-19), with a monthly average of 721 (250-1,300) surgeries. It was observed that 93.3% (28) of the institutions have a protocol to guide the prescription of prophylactic antibiotics. Preoperative trichotomy was performed in the operating room in 60% (18) of the institutions, using a blade/safety razor in 36.7% (11) of the cases. Sterility testing of materials by means of process indicators in the operating room prior to surgery was held in all hospitals. Concerning SSI surveillance, the follow-up of 100% of patients for the occurrence of SSI was evidenced. The disclosure of SSI rates to surgeons occurred in 63.3% (19) of hospitals. For score formulation, variables recognized as the gold standard by the guidelines regarding SSI prevention were considered, as well as adherence to them among the institutions prophylactic antibiotic audit 86.6% (26), correct timing of antibiotic administration the trans-operative period 63.3% (19), correct method adopted for trichotomy 36.6% (11), trichotomy adequate site 23.3% (7), inspection of sterilized materials 93.3% (28), having SCIH 100% (30), performing patient surveillance for SSI events 100% (30) and disclosure of SSI rates 63.3% (19). According to the level of adoption of these measures, a hospital adherence score was proposed, which indicated that 3.3% (1) of the institutions visited adopted the SSI prevention and control measures sufficiently, 83.3% (25) adopted them partially and 13.3% (4) poorly, showing that further efforts are still needed to achieve better practices in surgical patient care as proposed by the WHO Second Global Challenge - Safe Surgery Saves Lives.(AU)