Intervenções para o controle e prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde em unidades de terapia intensiva / Interventions for the control and prevention of healthcare-related infections in intensive care units

RESUMO

As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) são infecções adquiridas após a internação do paciente e que se manifestam durante a internação, ou mesmo depois da alta, sendo 20% a 30% consideradas preveníveis por meio de programas de controle e higiene intensivos. Apesar da sua gravidade, as políticas brasileiras sobre o tema foram intensificadas somente a partir da década de 80. Elas podem ocorrer em qualquer ambiente, embora as Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) sejam mais suscetíveis, devido ao sistema imunológico comprometido dos pacientes e ao uso abusivo de antimicrobianos nesses locais. As infecções mais frequentemente documentadas em UTIs são as infecções pulmonares, principalmente associadas à ventilação mecânica; infecções da corrente sanguínea primária, majoritariamente associadas ao uso de cateteres centrais; infecções urinárias e infecções de sítio cirúrgico. Este trabalho teve como objetivo identificar na produção científica as causas mais relatadas para o desenvolvimento de IRAS em UTIs e as medidas utilizadas para preveni-las, comparando-as com o que é preconizado pelas normas brasileiras. Após a leitura completa e análise individual dos textos selecionados, observou-se que a implementação dos protocolos para prevenção e controle de IRAS foram focados nos seguintes temas limpeza de superfícies, infecções relacionadas a cateteres, pneumonia associada à ventilação mecânica, infecções de trato urinário e higiene bucal. Os artigos foram divididos entre os quais só apresentaram a implementação de protocolos, e os que além dos protocolos, apresentaram análise estatística das taxas de infecção das UTIs estudadas antes e após a implementação das medidas, sendo possível fazer um comparativo. Além dos artigos, foram analisadas as medidas abordadas nas principais legislações visando o controle e prevenção de IRAS, e nos cadernos publicados pela ANVISA com normas de fundamental importância para esse controle. As intervenções implementadas nos textos analisados podem ser observadas em algumas das legislações e cadernos publicados ao longo dos anos. Nenhuma das portarias, resoluções e leis analisadas citaram os custos financeiros relacionados às IRAS, que consequentemente, estão ligados ao aumento do tempo de internação, maior utilização de antimicrobianos e até mesmo ao aumento da mortalidade; e poucos artigos abordaram o assunto. As intervenções mostram-se de acordo com a legislação existente, e provaram que seguir as condutas preconizadas para a realização de cada procedimento é fundamental para a diminuição da incidência de IRAS, por consequência, diminuindo o tempo de internação, número de óbitos e custo para os cofres públicos quando no sistema público de saúde

ABSTRACT

Healthcare-related infections (HAI) are infections acquired after the patient's hospitalization and manifested during hospitalization or even after discharge, with 20-30% considered preventable through intensive control and hygiene programs. Despite their severity, Brazilian policies on the subject began to emerge only from the 1980s. They may occur in any setting, although intensive care units (ICUs) are more susceptible due to the compromised immune system of patients and the abusive use of antimicrobials in these units. The most frequently documented infections in ICUs are pulmonary infections, mainly associated with mechanical ventilation; primary bloodstream infections, mostly associated with central catheters; urinary tract infections and surgical site infections. This study aimed to identify in scientific production the most reported causes for the development of HAI in ICUs and the measures used to prevent them, comparing them with what is recommended by the Brazilian norms. After thorough reading and individual analysis of the selected texts, it was observed that the implementation of the protocols for prevention and control of HAI were focused on the following topics surface cleaning, catheter-related infections, mechanical ventilation-associated pneumonia, urinary tract infections and oral hygiene. The articles were divided between which only presented the implementation of protocols, and those in addition to the protocols, presented statistical analysis of the infection rates of the ICUs studied before and after the implementation of the measures, making it possible to do a comparison. In addition to the articles, the measures addressed in the main legislations aiming at the control and prevention of HAI were analysed, as well as the notebooks published by ANVISA with rules of fundamental importance for this control. The interventions implemented in the analysed texts can be observed in some of the legislations and notebooks published over the years. None of the ordinances, resolutions and laws analysed cited the financial costs related to HAI, which consequently are linked to increased length of stay, increased use of antimicrobials and even increased mortality; only a few articles have addressed the subject. The interventions are in accordance with the existing legislation and have proven that following the conducts recommended for the performance of each procedure is fundamental for reducing the incidence of HAI, consequently, reducing the length of stay, number of deaths and cost for the treatment. public coffers when in the public health system