Radiocirugía cerebral estereotáctica en el tratamiento de tumores de base de cráneo / Stereotactic brain radiosurgery in the treatment of skull base tumors

RESUMEN

La radiocirugía estereotáctica ha demostrado efectividad en el tratamiento multimodal de los tumores de base de cráneo, de todas maneras se sugiere que en áreas radiobioló;gicamente sensibles (ej. nervios ó;pticos y tronco cerebral) la dosis radiante debería reducirse por los efectos radiotó;xicos. Para evitar la ineficacia terapó;©utica, una alternativa recientemente implementada es la radiocirugía multisesió;n (RCH). Se analizó; en forma retrospectiva una serie de tumores de base de cráneo, con el fin de evaluar el tratamiento con RCH a travó;©s del control tumoral en las imágenes post-tratamiento. Se evaluó; tambín edad, sexo, histología tumoral, volumen tumoral, protocolo radiante, Karnofsky performance status (KPS) pre-tratamiento y neurocirugía y tratamiento radiante previos. Fueron tratados 84 pacientes entre enero 2009 y enero 2017. La mediana de edad fue 51.5 aó;±os; sexo femenino 53.6%. Hubo un 92.7% de no-progresió;n luego del tratamiento, con una mediana de tiempo de seguimiento de 36 meses. Los tumores tratados fueron principalmente adenomas hipofisarios, neurinomas del acó;ºstico, y meningiomas de base de cráneo. La mayoría de los pacientes recibió; un esquema de tratamiento fraccionado de 5 días, con una dosis total de 25 Gy. No se observó; radiotoxicidad tardía clínicamente manifiesta. En el análisis multivariado, un KPS alto pre-tratamiento fue significativamente asociado a la no-progresió;n tumoral. En esta serie, la alta incidencia de no-progresió;n tumoral indicaría que el tratamiento con RCH podría ser una opció;n terapó;©utica en algunos casos de tumores de base de cráneo, principalmente recurrencias o remanencias tumorales de adenomas hipofisarios, neurinomas y meningiomas.

ABSTRACT

Stereotactic radiosurgery has shown effectiveness in the multimodal treatment of skull base tumors, however it is suggested that in radiobiologically sensitive areas (eg. optic nerves and brainstem) the radiation dose should be reduced due to radiotoxic effects. To avoid the consequent therapeutic ineffectiveness, a recently implemented alternative is multisession radiosurgery (RCH). We retrospectively analyzed a series of patients with skull base tumors, in order to evaluate the treatment with RCH through tumor control in the post-treatment images. Age, sex, tumor histology, tumor volume, radiation protocol, pre-treatment Karnofsky performance status (KPS) previous neurosurgery and radiant treatment were also evaluated. Eighty-four patients were treated between January 2009 and January 2017. The median age was 51.5 years; females 53.6%. There was a 92.7% non-progression after treatment, with a median follow-up time of 36 months. Treated tumors were mainly pituitary adenomas, acoustic schwannomas, and skull base meningiomas. Most of the patients received a 5-day fractionated treatment scheme, with a total dose of 25 Gy. No clinically manifest late radiotoxicity was observed. In the multivariate analysis, a high pre-treatment KPS was significantly associated with tumor non-progression. In our series, the high incidence of tumor non-progression would indicate that treatment with RCH could be a therapeutic option in some cases of skull-base tumors, mainly recurrences or tumor residuals of pituitary adenomas, neurinomas and meningiomas.