Ablação septal por radiofrequencia em pacientes com miocardiopatia hipertrofica obstrutiva: primeira serie nacional / Radiofrequency septal ablation in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy: first national series

RESUMO

INTRODUÇÃO: A Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH) está associada a obstrução da via de saída (VSVE) em 40% dos casos e a obstrução medioventricular (MV) em 8-10 % dos casos. Quando há obstrução significativa (gradiente maior que 50mmHg em repouso ou após manobra provocativa) e sintomas graves refratários ao tratamento medicamentoso, considera-se o alívio da obstrução, seja através da cirurgia (miectomia septal) procedimento considerado "padrão ouro", seja através de intervenção percutânea (alcoolização). Este último associado à evolução satisfatória, com resultados semelhantes à cirurgia a longo prazo, porém também à criação de área de fibrose e maior prevalência de arritmias. Recentemente, têm sido publicados artigos sobre os resultados de um novo procedimento intervencionista, a ablação septal por radiofrequência, guiado por mapeamento eletroanatômico, com resultados favoráveis, com alivio da obstrução e pouca fibrose secundária. Descrevemos nossa experiência pioneira com ablação septal com radiofrequência utilizando ecocardiograma transesofágico como método guia, substituindo o mapeamento eletroanatômico. Utilizamos o procedimento para alívio do gradiente de VSVE e MV CASUÍSTICA total de 12 pacientes (p) 75% do sexo feminino, idade média de 56 + 15 anos, frequência cardíaca inferior a 60bpm. Os sintomas foram principalmente dispneia aos esforços e síncopes de repetição. 10 p (83%) tinham obstrução de VSVE) e 2p (17%) tinham obstrução MV. A via de acesso foi retroaórtico- Foram utilizados cateteres de 8 mm não irrigados. A redução do gradiente provocado 35,2% em três meses e 62,3% em um ano (de inicial 96,83 mmHg ± 28,30 para 62,72 ± 20mmHg em três meses para 36,41 mmHg ± 16,81 em um ano). A redução do gradiente de repouso foi de 52,9% em três meses e 69,7% em um ano (de inicial de 73,58 mmHg ± 29,51 para 34,63 ± 13,78mmHg em três meses para 22,25 mmHg ± 13,83 ao final de um ano). Não ocorreu bloqueio atrioventricular, não foi necessário implantes de marcapassos ou outros dispositivos, nem outras complicações graves. COMENTÁRIOS E CONCLUSÕES: A ablação septal guiada por ecocardiograma transesofágico foi segura e eficaz para redução do gradiente tanto de VSVE como MV. Deve ser considerada uma alternativa terapêutica para tratamento da CMH obstrutiva. Destacamos o papel deste método intervindo no gradiente MV, condição extremamente desafiadora pelo fato da cirurgia e a alcoolização terem limitações significativas neste quadro.