Mortalidade por câncer associada à exposição cumulativa de amianto crisotila em indivíduos adultos e idosos: revisão sistemática / Cancer mortality associated with cumulative exposure to chrysotile asbestos in adults and the elderly: a systematic review

RESUMO

Resumo: Introdução: Os asbestos são minerais compostos por fibras naturais que foram muito utilizados na indústria devido suas propriedades físico-químicas que lhe garantem a exposição às altas temperaturas sem sofrer alteração. Existem dois tipos de fibras sendo que somente as serpentinas (crisotila) ainda são extraídas e comercializadas em alguns países. Contudo, se por um lado, as serpentinas trouxeram facilidades para a civilização, por outro, geraram dilemas conflituosos acerca de sua toxicidade no ambiente e na saúde das pessoas. Objetivo: Buscar evidências na literatura científica sobre a mortalidade por câncer entre a população adulta e idosa que foram submetidas à exposição cumulativa aos asbestos crisotila no ambiente ocupacional, paraocupacional ou ambiental. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática de literatura. Para tanto, utilizaram-se os critérios de revisão sistemática estabelecidos pelo Instituto Joanna Briggs para identificar o nível de evidência - prognóstico; assim, os estudos do tipo coorte sem limite de data, nos idiomas português, inglês, alemão, espanhol e italiano, foram exclusivamente analisados. As bases de dados para a averiguação dos estudos foram a Medline/Pubmed, Cinahl, ScienceDirect, Scielo, Web of Science, The Cochrane Library, Lilacs e Scopus. Resultados: O protocolo desta revisão sitemática foi submetido ao PROSPERO sob número de registro CRD 42018095749. Recuperados 1643 artigos que após a análise inicial, resultou em 139 artigos. Destes, quatro foram selecionados para identificar a relação entre a mortalidade por câncer e a exposição ao crisotila puro. Devido à heterogeneidade das informações, não foi possível estabelecer a metanálise, portanto, procedeu-se à síntese narrativa dos dados. Discussão: Os estudos de coorte apresentaram fragilidades metodológicas que impossibilitaram estabelecer o nível de evidência de que a mortalidade por câncer está aumentada na população exposta ao crisotila. Porém, ainda que a evidência científica não tenha sido definida com esta revisão sistemática, destaca-se que há indícios de que tal hipótese possa ser verdadeira. Considerações: Ressaltamos sobre a importância dos estudos de coorte seguirem rigorosamente as diretrizes de qualidade para descrever as informações necessárias que viabilizem ao leitor avaliar o estudo e utilizar os dados de forma confiável. Recomendamos maiores investimentos em pesquisas na área, com descrição metodológica rigorosa e detalhada do estado vital dos participantes, concentração e natureza das fibras inaladas, tempo de exposição com especificação em horas por dia, local da exposição, diagnóstico confirmado e notificado compulsoriamente em sistemas competentes nos países de origem, e medidas de prevenção de fatores de confusão para que se estabeleça o crisotila puro como nexo causal do aumento de mortalidade por câncer. Todavia, enquanto não se estabelecer a evidência, é imprescindível que haja esforços no sentido de administrar recursos para a prevenção e o tratamento das doenças relacionadas aos asbestos.

ABSTRACT

Abstract: Introduction: Asbestos are minerals composed of natural fibers that have been widely used in the industry due to their physicochemical properties that guarantee exposure to high temperatures without alteration. There are two types of fibers and only the serpentines (chrysotile) are still extracted and marketed in some countries. However, while on the one hand serpentines have brought facilities for civilization, on the other, they have generated conflicting dilemmas about their toxicity to the environment and people's health. Objective: To find evidence in the scientific literature on cancer mortality among the adult and elderly population that were submitted to cumulative exposure to asbestos chrysotile in the occupational, para-occupational or environmental environment. Methodology: This is a systematic literature review. To do so, the systematic review criteria established by the Joanna Briggs Institute were used to identify the level of evidence - prognosis; therefore, the cohort studies with no date limit in the Portuguese, English, German, Spanish and Italian languages were exclusively analyzed. The databases for the investigation of the studies were Medline / Pubmed, Cinahl, ScienceDirect, Scielo, Web of Science, The Cochrane Library, Lilacs and Scopus. Results: The protocol of this sitematic review was submitted to PROSPERO under registration number CRD 42018095749. Recovered 1643 articles that after the initial analysis, resulted in 139 articles. Of these, four were selected to identify the relationship between cancer mortality and exposure to pure chrysotile. Due to the heterogeneity of the information, it was not possible to establish the meta-analysis, therefore, the narrative synthesis of the data was done. Discussion: Cohort studies showed methodological weaknesses that made it impossible to establish the level of evidence that cancer mortality is increased in the population exposed to chrysotile. However, although the scientific evidence has not been defined with this systematic review, it is emphasized that there is evidence that such a hypothesis may be true. Considerations: We emphasize the importance of cohort studies to strictly follow the quality guidelines to describe the necessary information that will enable the reader to evaluate the study and use the data reliably. We recommend greater investments in research in the area, with a detailed and detailed methodological description of participants' vital status, concentration and nature of inhaled fibers, time of exposure with specification in hours per day, location of exposure, diagnosis confirmed and reported compulsorily in competent systems in countries of origin, and measures to prevent confounding to establish pure chrysotile as a causal link to the increase in cancer mortality. However, as long as the evidence is not established, efforts must be made to administer resources for the prevention and treatment of asbestos-related diseases.