Geometrical Model of Free Skin Graft for the Optimization of Glans Reconstruction after Partial Penectomy / Modelo geométrico de injerto de piel libre para la optimización de reconstrucción de glande tras penectomía parcial

ABSTRACT

Introduction and Objective The management of penile carcinoma is very disabling and mutilating, bur early treatment can be curative. Our group systematically performs oncological management with immediate penile reconstruction and preservation of the organ (partial penectomy, resurfacing, or glansectomy) when feasible. Due to the low incidence of penile carcinoma, it is difficult to achieve experience in penile reconstruction using free grafts in a standardized and reproducible way. Therefore, we herein present the results of the use of an inanimate model to identify the most efficient geometric way to procure and apply a free skin graft to reconstruct the penis. Methods A preclinical inanimate model of the penis was developed to simulate the surgical reconstruction using a free skin graft. Six different geometric skin-graft models were created and tested. For each of them, we measured graft's surface area as well as the discarded surface after placing the graft on the penis for reconstruction. We also measured the amount of suture lines required for reconstruction. All of these measurements in the six different models were compared. Results Based on the six models, we identified that the longitude of the graft must measure the same as the maximum perimeter of the glans in order to have a square that enables the complete coverage of the penile defect. The total graft area for the first 4 models was of 40 cm2; for models 5 and 6, it was of 60 cm2. The average discarded area of the graft was of 18.135 cm2 (range 12 cm2 to 30 cm2). Models 4 years 6 were the ones with the least discarded tissue 12 cm2. The average amount of suture lines to secure the different model grafts was 7.3 (range 5 to 12). The models that required the least amount of suture lines were number 1 and 4, with a total of 5 suture lines. Conclusions The double trapezoid is the most efficient model to reconstruct the glans after organ-sparing oncological management. Our results contribute to establish a more standardized and predictable technique to reconstruct the penis.

RESUMEN

Introducción y Objetivo El manejo del cáncer de pene es muy mutilante y discapacitante. Pero el manejo quirúrgico oportuno puede ser curativo. Nuestro grupo realiza de manera sistemática el manejo oncológico con reconstrucción inmediata del pene y preservación del órgano (penectomía parcial, desepitelización, o gladectomía) cuando sea viable. Como la incidencia de cancer de pene es baja, lograr obtener la experiencia en reconstrucción de pene con el uso de injertos libres de manera estandarizada y reproducible resulta difícil. Por lo tanto, presentamos en este artículo los resultados de un modelo inanimado para identificar la forma geométrica mas eficiente de obtener y aplicar un injerto de piel libre para reconstruir el pene. Materiales y Métodos Se desarrolló un modelo preclínico y inanimado del pene para que se simulara su reconstrucción quirúrgica con el uso de un ijerto de piel libre. Desarrollamos y evaluamos seis modelos geométricos de injerto de piel distintos. Para cada uno, medimos el area total del injerto y la del tejido desechado tras ponerlo en el pene para la recosntrucción. También medimos la cantidad de líneas de sutura necesarias para la recosntrucción. Comparamos todas las medidas entre los seis modelos distintos. Resultados De los 6 modelos diferentes, encontramos que la longitud del injerto debe tener la misma medida que el perímetro máximo del glande para que se tenga un cuadrado que nos permita cubrir todo el defecto del pene. El area total de los 4 modelos iniciales fue de 40 cm2, y el area de los modelos 5 y 6 fue de 60 cm2. El area promedio del tejido desechado en los injertos fue de 18,135 cm2 (rango 12 cm2 a 30 cm2). Los modelos 4 y 6 fueron los que tuvieron la menor cantidad de tejido desechado 12 cm2. El promedio de la cantidad de líneas de sutura para atar los distintos modelos de injerto fue de 7,3 (rango 5 a 12). Los modelos con la menor cantidad de líneas de sutura fueron el 1 y el 4, con un total de 5 líneas. Conclusiones El modelo de doble trapezoide es el más eficiente para reconstruir el glande tras el majejo oncológico en que se preserva el órgano. Nuestros resultados contribuyen para establecer una técnica de reconstrucción del pene más estandarizada y previsible.