Hipermetabolismo e alterações musculares na doença pulmonar obstrutiva crônica / Hypermetabolism and muscle changes during chronic obstructive pulmonary disease

RESUMO

Introdução: Durante a evolução da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) há desequilíbrio no metabolismo que leva a intolerância de esforços. Cerca de 25% dos pacientes com DPOC desenvolvem caquexia, fato que está associado com o aumento do catabolismo e a redução da sobrevida. Objetivo: Discutir a influência da ação dos mediadores inflamatórios e sua relação com o uso crônico de corticoesteróides sobre o metabolismo dos indivíduos com DPOC. Método: Foram cotejados e discutidos artigos da literatura atual publicados em revistas de circulação internacional, com alto índice de impacto. Resultados: O processo catabólico nos pacientes com DPOC é regulado eminentemente pela liberação de mediadores inflamatórios e hormônios em resposta ao stress. Devido ao baixo nível energético celular ocorre sinalização para a neoglicogênese, anaplerose e cataplerose, levando ao maior consumo de aminoácidos como substrato energético. O indivíduo com DPOC apresenta redução da atividade de enzimas oxidativas e glicolíticas, com consequente diminuição da ATP. Isso aumenta sinergicamente o stress físico e contribui para a instalação da fadiga e morte. Desta forma, a inflamação crônica decorrente da diminuição de hormônios anabólicos circulantes, associada ao aumento de sinalizadores catabólicos, induz a progressão da DPOC, que é exacerbada pelo uso crônico de corticoesteróides. Conclusão: A cooperação entre o catabolismo e a inflamação são os principais causadores das alterações musculoesqueléticas na DPOC. Durante a DPOC o desequilíbrio do suprimento energético resulta na perda de massa ponderal e diminuição da capacidade laboral causada pela associação de fatores como 1) a inflamação sistêmica; 2) o uso de fármacos; 3) o elevado turnover protéico e 4) a ineficiência mecânico-metabólica dos músculos respiratórios. O entendimento destes processos e modelos terapêuticos para diminuírem sua progressão passam a ser metas no tratamento da DPOC.