Minimally invasive single-door plate laminoplasty with lateral mass screw fixation for the unstable segment. report of two cases with long follow-up / Laminoplastia em porta aberta minimamente invasiva com fixação com parafusos de massa lateral para o segmento instável. relato de dois casos com acompanhamento prolongado / Laminoplastía en puerta abierta mínimamente invasiva y fijación com tornillo de masa lateral para o segmento inestable. reporte de dos casos con seguimiento a largo plazo

ABSTRACT

ABSTRACT Objective: To report two cases of multilevel cervical spondylotic myelopathy with monosegmental instability, in which we performed a minimally invasive microsurgical transmuscular approach with tubular retractors to create a single-door plate laminoplasty combined with fixation of the unstable segment with lateral mass screws. Methods: The surgical procedures were performed by the senior author. In both patients, the follow-up was performed using the Oswestry Disability Index (ODI), the Visual Analogue Scale for neck and radicular pain (radVAS, neckVAS), the Neck Disability Index (NDI) and the Short Form 36 (SF-36), in the preoperative (preop) and postoperative (postop) periods, and at 1, 3, 6, 12, 18 and 24 months. A radiological evaluation also was performed, which included AP, lateral and flexion-extension films at 6, 12 and 24 months and CT-scan at 12 months. Results: Case 1 - preop ODI 40%, 24 months postop ODI 4%; preop radVAS 7, 24 months radVAS 0; preop neckVAS 8, postop 24 months neckVAS 0; preopNDI 43%, 24 months PostopNDI 8%; SF-36 - preop Physical Functioning (PF) 40, preop Vitality (VT) 40, preop Emotional role functioning (RE) 33.3, Bodily pain (BP) 51, General Health (GH) 57, Social Functioning (SF) 75; postop PF 95, VT 95, RE 100, BP 74, GH 87, SF 100. Case 2 - preopODI 46%, 24 months postopODI 10%; preop radVAS 7, 24m radVAS 0; preop neckVAS 9, postop 24 months neckVAS 0; preopNDI 56%, 24 months PostopNDI 15%; SF-36 - preop PF 39, VT 45, RE 33.3, BP 50, GH 49, SF 70; postop PF 90, VT 100, RE 100, BP 82, GH 87, SF 100. No complications, cervical instability or signs of failed surgery were found trough and at final follow-up at 24 months. We found significant clinical improvement in both patients. Conclusions: Minimally invasive cervical laminoplasty combined with lateral mass screw fixation for the unstable segment is a useful technique in cases with multilevel cervical spondylotic myelopathy associated with monosegmental instability. Additional comparative studies are needed to establish its efficacy.

RESUMO

RESUMO Objetivo: Relatar dois casos de mielopatia espondilótica cervical em múltiplos níveis com instabilidade de um só segmento, nos quais realizamos uma microcirurgia minimamente invasiva por via transmuscular com retratores tubulares para criar uma laminoplastia em porta aberta com fixação do segmento instável com parafusos de massa lateral. Métodos: Os procedimentos cirúrgicos foram realizados pelo autor principal. Em ambos os pacientes, o acompanhamento foi realizado usando Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI), Escala Visual Analógica para dor cervical e radicular (EVAc e EVArad), Índice de Incapacidade Relacionada ao Pescoço (NDI) e o Short Form 36 (SF-36) nos períodos pré-operatório (pré-op) e pós-operatório (pós-op) e em 1, 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses. Realizou-se também a avaliação radiológica, que incluiu vistas AP, laterais e de flexão-extensão aos 6, 12 e 24 meses e TC aos 12 meses. Resultados: Caso 1 - ODI pré-op 40%, ODI 24 meses pós-op 4%; pré-op EVArad 7, EVArad 4 meses 0; EVAc pré-op 8, EVAc pós-op 24 meses 0; NDI pré-op 43%, NDI pós-op 24 meses 8%; SF-36 - capacidade funcional (CF) pré-op 40, vitalidade (VT) pré-op 40, aspectos emocionais (AE) pré-op 33,3, dor (D) 51, estado geral da saúde (ES) 57, aspectos sociais (AS) 75; CF 95, VT 95, AE 100, D 74, ES 87, AS 100 pós-op. Caso 2 - ODI pré-op 46%, ODI 24 meses pós-op 10%; EVArad pré-op 7, EVArad 24 meses 0; EVAc pré-op 9, EVAc 24 meses pós-op 0; NDI pré-op 56%, NDI 24 meses pós-op 15%; SF-36 pré-op CF 39, VT 45, AE 33,3, D 50, ES 49, AS 70; CF 90, VT 100, AE 100, D 82, ES 87, AS 100 pós-op. Não houve complicações, instabilidade cervical ou sinais de falha da cirurgia durante o acompanhamento de 24 meses. Ambos os pacientes apresentaram melhoras significativas. Conclusões: A laminoplastia cervical minimamente invasiva combinada com fixação de parafuso de massa lateral do segmento instável é uma técnica útil nos casos com mielopatia espondilótica cervical em vários níveis associada à instabilidade de um só segmento. É necessário realizar estudos comparativos adicionais para estabelecer a eficácia do procedimento.

RESUMEN

RESUMEN Objetivo: Relatar dos casos de mielopatía espondilótica cervical en múltiples niveles con inestabilidad de un solo segmento, en los que realizamos una microcirugía mínimamente invasiva por vía transmuscular con retractores tubulares para crear una laminoplastia en puerta abierta con fijación del segmento inestable con tornillos de masa lateral. Métodos: Los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por el autor principal. En ambos pacientes, el seguimiento fue realizado usando Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI), Escala Visual Analógica para dolor en el cuello y radicular (EVAc y EVArad), Índice de Discapacidad Cervical (NDI) y el Short Form 36 (SF-36) en los períodos preoperatorio (preop) y postoperatorio (posop) y en 1, 3, 6, 9, 12, 18 y 24 meses. Se realizó también la evaluación radiológica, que incluyó proyecciones AP, laterales y de flexión-extensión a los 6, 12 y 24 meses y TC a los 12 meses. Resultados: Caso 1 - ODI preop 40%, ODI 24 meses posop 4%; EVArad preop 7, EVArad 4 meses 0; EVAc preop 8, EVAc posop 24 meses 0; NDI preop 43%, NDI posop 24 meses 8%; SF-36 - función física (FF) preop 40, vitalidad (VT) preop 40, rol emocional (RE) preop 33,3, dolor corporal (DC) 51, salud general (SG) 57, función social (FS) 75; FF 95, VT 95, RE 100, DC 74, SG 87, FS 100 posop. Caso 2 - ODI preop 46%, ODI 24 meses posop 10%; EVArad preop 7, EVArad 24 meses 0; EVAc preop 9, EVAc 24 meses posop 0; NDI preop 56%, NDI 24 meses posop 15%; SF-36 preop FF 39, VT 45, RE 33,3, D 50, SG 49, FS 70 preop; FF 90, VT 100, RE 100, DC 82, SG 87, FS 100 posop. No hubo complicaciones, inestabilidad cervical o signos de falla de la cirugía durante el seguimiento de 24 meses. Ambos pacientes presentaron mejoras significativas. Conclusiones: La laminoplastia cervical mínimamente invasiva combinada con fijación de tornillo de masa lateral del segmento inestable es una técnica útil en los casos con mielopatía espondilótica cervical en múltiples niveles asociada a la inestabilidad de un solo segmento. Es necesario realizar estudios comparativos adicionales para establecer la eficacia del procedimiento.