Avaliação das vias aéreas em pacientes submetidos à cirurgia de avanço mandibular / Airway evaluation in patients undergoing mandibular advancement surgery

RESUMO

Objetivou-se avaliar se existem diferenças entre os limites anatômicos anteriores e posteriores utilizados para determinação 3D das subdivisões das vias aéreas faríngeas (VAF) de acordo com idade; sexo; padrões esqueléticos anteroposterior e vertical; e inclinação craniocervical, e avaliar em tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) a área de secção transversa mínima (ASTM) e o volume das VAF de pacientes submetidos a cirurgia de avanço mandibular em um período de acompanhamento pós-cirúrgico de no mínimo um ano. Foram realizados dois estudos, no primeiro, a amostra incluiu 150 TCFCs de pacientes saudáveis divididas nos seguintes grupos por faixa etária crianças de 6 a 11 anos, crianças de 12 a 16 anos e adultos (acima de 16 anos); por sexo feminino e masculino; por padrão esquelético horizontal Classe I (1° < ANB < 5°), Classe II (ANB > 5°), e Classe III (ANB < 1°); pelo padrão vertical braquifacial (FMA < 22°), mesofacial (22° < FMA < 28°) e dolicofacial (FMA > 28°); e pela inclinação craniocervical (CCI) postura natural da cabeça (90° < CCI < 110°), flexão da cabeça (CCI < 90°), e extensão da cabeça (CCI >110°). Regiões anatômicas foram delimitadas para determinar a correspondência entre estruturas anteriores e posteriores das VAF. No segundo estudo, 14 pacientes com necessidade de cirurgia de avanço mandibular foram avaliados em três tempos (T1) pré-cirúrgico, (T2) pós-cirúrgico, e (T3) período de acompanhamento de no mínimo 12 meses. Um grupo controle foi constituído por 14 TCFCs de pacientes Classe I esquelética. Foram avaliadas a ASTM e volume total da faringe (VTF), velofaringe e orofaringe.No estudo referente aos limites anatômicos, não foram observadas diferenças significativas entre a frequência de localização das regiões anatômicas entre diferentes faixas etárias e padrões esqueléticos anteroposterior e vertical. Entretanto, foram observadas diferenças estatísticas na localização da epiglote, valécula, hioide, C2 e C3 de acordo com a CCI, e na localização da valécula, C3 e C4 de acordo com o sexo. Quanto ao estudo que avaliou as VAF de pacientes submetidos à cirurgia de avanço mandibular, foi observado um aumento significativo (p<0,05) no VTF e na ASTM e esta alteração se manteve estável em T3. Os volumes da velofaringe e orofaringe avaliados apresentaram um aumento expressivo clínico não significativo durante o período de acompanhamento e quando comparado ao grupo controle. Conclui-se que ambas estruturas, anteriores ou posteriores podem ser utilizadas para delimitar as VAF independente da faixa etária, padrões esqueléticos vertical e horizontal. No entanto, os estudos devem ser pareados em relação ao sexo e a CCI deve ser padronizada. A cirurgia de avanço mandibular proporcionou um aumento no VTF e na ASTM que permaneceu estável no período de acompanhamento de no mínimo um ano (AU)

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate if there were differences between anterior and posterior anatomical limits used for 3D (three-dimensional) determination of pharyngeal airway (PA) subdivisions according to age, sex, horizontal skeletal pattern, vertical pattern and craniocervical inclination and to evaluate in cone beam computed tomography (CBCT) the minimum cross-sectional area (CSA) and pharyngeal airway volume (PAV) in patients submitted to mandibular advancement surgery with a minimum of one year post-surgical follow-up period. Two studies were performed, in the first the sample included 150 CBCT scans from healthy patients divided into groups according to the following age children aged 6 to 11 years, children aged 12 to 16 years and adults (older than 16 years); sex female and male; anteroposterior skeletal pattern Class I (1° < ANB < 5°), Class II (ANB > 5°), and Class III (ANB < 1°); vertical pattern brachyfacial (FMA < 22°), mesofacial (22° < FMA < 28°) and dolichofacial (FMA > 28°); and cranio cervical inclination (CCI) natural head posture (90° < CCI < 110°), head flexion (CCI < 90°), and head extension (CCI>110°). Anatomical regions were created to determine the correspondences between structures located anteriorly and posteriorly to the pharyngeal airway. In the prospective study that evaluated airways in patients submitted to mandibular advancement surgery, 14 patients were evaluated in three times pre-surgical (T1), post-surgical (T2) and follow-up of at least 12 months (T3). A control group was composed by 14 initial CBCT scans of skeletal Class I patients. Linear measures were analyzed to characterize the orthognathic surgery. CSA and total PA, velopharynx and oropharynx volumes were evaluated.In the study of anatomical limits determination, no statistically significant differences were observed between the frequencies of location of anterior and posterior anatomical regions among age, different anteroposterior skeletal pattern and vertical patterns. However, the location of epiglottis, vallecula, hyoide, C2 and C3 were statistically different according to the CCI, and the location of vallecula, C3 e C4 were different according to sex. Regarding the study that evaluated the airways of patients submitted to mandibular advancement surgery, a significant (p<0.05) increase was seen in total PAV and in CSA and these changes were stable in the follow-up period. Oropharynx and velopharynx volumes evaluated presented an expressive clinical and not significant increase, approaching that observed in the control group. We concluded that anterior and posterior structures may be used to determine upper airway limits regardless of age, vertical and anteroposterior skeletal pattern. However, the studies must be paired according to sex and CCI must be standardized. Mandibular advancement surgery provided an increase in total PAV and in minimum CSA which remained stable after a minimum of 1-year of follow-up (AU)