Evidências do cuidado de enfermagem para o conforto/bem-estar dos clientes com dermatoses imunobolhosas: ensaio clínico / Evidences of nursing care for the comfort/well-being of clients with immunobullous dermatoses: a clinical trial

RESUMO

O contato com pessoas acometidas por dermatoses imunobolhosas (DI) é impactante devido ao visível sofrimento causado pelo desconforto/mal-estar e comprometimento da autoimagem. Trata-se de um grupo de doenças de evolução crônica cuja manifestação primária e fundamental consiste no desenvolvimento de bolhas e menos frequentemente de vesículas na pele e/ou mucosas. O desafio de cuidar desta clientela justifica-se pelo caráter desfigurante e desconfortante, complexidade e vulnerabilidade a complicações, dentre as quais infecções e infestações, principalmente no ambiente hospitalar, fato agravado pelas drogas imunossupressoras utilizadas para o tratamento. Neste contexto, sobreleva-se a necessidade de ampliação do cuidado de enfermagem, sem limitar-se ao cumprimento das prescrições dos demais profissionais de saúde, objetivando atender às necessidades desta clientela e contemplá-la em todas as suas dimensões. Assim, este estudo teve como objetivo geral propor uma Tecnologia de Cuidados de Enfermagem ao Cliente com Dermatoses Imunobolhosas (TCECDI) que reconheça padrões de conforto/bem-estar do cliente hospitalizado, antes e após a sua aplicação. A necessidade de trabalhar com dados imprecisos como a subjetividade do conforto/bem-estar, e com um grupo de doenças de incomum acometimento às pessoas, despertou o interesse pela lógica fuzzy, uma teoria que auxilia na compreensão dos conceitos que extrapolam as barreiras da lógica formal, permitindo estabelecer diferentes graus de pertinência dos atributos julgados relevantes, representando uma ferramenta que pode capturar informações subjetivas convertendo-as em valores de pertinência. Os atributos estabelecidos para avaliação do conforto nos três momentos foram dor, mobilidade, padrão de sono, exposição do corpo e das lesões, conhecimento sobre a doença e autocuidado. Trata-se de um estudo quase experimental, interinstitucional, realizado no período de junho de 2012 a abril de 2013, em unidades de internação especializadas em dermatologia localizadas no Rio de Janeiro e no Mato Grosso do Sul. O delineamento alternativo para o ensaio clínico utilizado foi destinado a um único grupo não randomizado do tipo série temporal. As aferições foram realizadas antes (T0), 24 horas após (T1) e uma semana após (T2) o recebimento da intervenção. Como inexiste grupo controle, em cada sujeito considerou-se o seu próprio controle. Baseando-se nas classificações advindas da lógica fuzzy, na definição de conforto e nos três sentidos técnicos preconizados por Kolcaba alívio, calma e transcendência,constatou-se a redução significativa no padrão de desconforto. Assim, pode-se afirmar que a implementação da TCECDI interferiu de forma expressiva e positiva nas necessidades de conforto dos sujeitos do estudo. Ao privilegiar a autonomia do enfermeiro e o seu saber específico, esta pesquisa contribuiu para a enfermagem como profissão, preenchendo lacunas nesta área do conhecimento, possibilitando o ensino qualificado, além de estimular entre os profissionais de saúde a reflexão, compreensão e desenvolvimento de outras pesquisas sobre a prática do cuidado em saúde, principalmente em dermatologia.

ABSTRACT

The contact with people affected by immunobullous dermatoses (ID) is stunning due to the evident suffering caused by the discomfort/poor welfare, as well as the commitment of the self-image. That is a group of chronic diseases, whose primary and fundamental manifestation consists in the development of blisters and, less frequently, vesicles in the skin and/or mucosae. The challenge of taking care of these clients is justified by the deforming and uncomfortable nature, as well as its complexity and vulnerability to complications, including infections and infestations, mainly in hospital environment, a fact that is worsened by the immunosuppressive drugs used in its treatment. In this context, the need to increase the nursing care becomes evident, without failing to observe the prescriptions by the other healthcare professionals, with a view to meeting the needs of these clients and fulfilling these needs in all of their dimensions. Therefore, the aim of this study is to propose a Nursing Care Technology for the Client with immunobullous dermatoses (TCECDI) that acknowledges comfort/welfare standards of the inpatient before and after its application. The constraint of working with inaccurate data such as the subjectivity of comfort/welfare, and with a group of diseases that affect people in an uncommon manner, has sparked the interest by the fuzzy logic, a theory that helps understand the concepts that extrapolate the barriers of formal logic, thus enabling the establishment of different degrees of pertinence of the attributes deemed relevant, representing a tool that may collect subjective data and convert them into pertinence values. The attributes established to assess the comfort in the three moments were pain, mobility, sleep pattern, exposure of the body and the injuries, knowledge on the disease and self-care. That is a quasi-experimental, interinstitutional study, carried out from June 2012 to April 2013, in inpatient units specialized in dermatology located in the states of Rio de Janeiro and Mato Grosso do Sul. The alternative design for the clinical trial used was intended to a single non-randomized group of the time-series type. The calculations were made before (T0), 24 hours later (T1) and one week later (T2) receiving the intervention. As there is no control group, each subject was regarded as his/her own control group. Based on the classifications derived from fuzzy logic, in the definition of comfort and in the three technical senses define by Kolcaba relief, ease and transcendence, we observed a significant reduction in the discomfort pattern. Therefore, we may affirm that the implementation of the TCECDI interfered, in a explicit and positive manner, on the comfort needs of the study subjects. By favoring the autonomy of the nurse and his/her specific knowledge, this research contributed to nursing as a profession, filling gaps in the field of knowledge, enabling qualified training, as well as stimulating, among the healthcare professionals, the reflection, understanding and development of further research on the healthcare practice, mainly in dermatology.

RESUMEN

El contacto con personas acometidas por dermatoses inmunoampollosas (DI) es impactante debido al sufrimiento causado por el desconforto/malestar y comprometimiento de la autoimagen. Se trata de un grupo de enfermedades de evolución crónica cuya manifestación primaria y fundamental consiste en el desarrollo de ampollas y menos frecuentemente de vesículas en la piel y/o mucosas. El desafío de cuidar de esta clientela se justifica por el carácter de desfiguración y desconforto, complejidad y vulnerabilidad a complicaciones, entre las cuales infecciones e infestaciones, principalmente en el ambiente hospitalario, hecho agravado por las drogas inmunosupresoras usadas para el tratamiento. En este contexto, se destaca la necesidad de ampliación del cuidado de enfermería, sin limitarse al cumplimiento de las prescripciones de los otros profesionales de salud, objetivando atender a las carencias de esta clientela considerada en todas sus dimensiones. Por eso, este estudio tuvo como objetivo general proponer una Tecnología de Cuidados de Enfermería al Cliente con Dermatoses Inmunoampollosas (TCECDI) que reconozca patrones de conforto/bienestar del cliente hospitalizado, antes y despues de su aplicación. La necesidad de trabajar con datos imprecisos como la subjetividad del conforto/bienestar, y con un grupo de enfermedades de acometimiento incomún a las personas, suscitó el interés por la lógica fuzzy, una teoría que ayuda en la comprensión de los conceptos que extrapolan las barreras de la lógica formal, permitiendo establecer diferentes grados de pertinencia de los atributos considerados relevantes, representando una herramienta que puede capturar informaciones subjetivas transformadas en valores de pertinencia. Los atributos establecidos para evaluación del conforto en los tres momentos fueron dolor, movilidad, patrón de sueño, exposición del cuerpo y de las lesiones, conocimiento sobre la enfermedad y autocuidado. Se trata de un estudio casi experimental, interinstitucional, realizado de junio de 2012 a abril de 2013, en unidades de internación especializadas en dermatología localizadas en Rio de Janeiro y Mato Grosso do Sul ­ Brasil. El delineamiento alternativo para el ensayo clínico utilizado fue destinado a un grupo único no randomizado del tipo serie temporal. Las afericiones hechas antes (T0), 24 horas despues (T1) y una semana después (T2) del recibimiento de la intervención. Como no hay grupo control, en cada sujeto se consideró su proprio control. Con base en las clasificaciones oriundas de la lógica fuzzy, en la definición de conforto y en los tres sentidos técnicos preconizados por Kolcaba alivio, calma y transcendencia, se constató reducción significativa en el patrón de desconforto. Así se puede afirmar que la implementación de la TCECDI interfirió de forma expresiva y positiva en las necesidades de conforto de los sujetos del estudio. Privilegiando la autonomía del enfermero y su saber específico, esta investigación contribuyó para la enfermería como profesión, rellenando lagunas en esta área del conocimiento, posibilitando la enseñanza calificada, allén de estimular entre los profesionales de salud la reflexión, comprensión y desarrollo de otras pesquisas sobre la práctica del cuidado en salud, y en dermatología.