Terapia com laser de baixa potência para prevenção e manejo da mucosite oral em pacientes com leucemia linfoblástica aguda: estudo piloto / Low level laser therapy to prevent oral mucositis in patients with acute lymphoblastic leucemia: pilot study

RESUMO

A mucosite oral é uma das complicações mais comuns e dolorosas induzidas por radioterapia e/ou quimioterapia e pode gerar sérias complicações no quadro clínico do paciente. A utilização da terapia com laser de baixa potência para o tratamento e prevenção da mucosite oral (MO) tem apresentado excelentes resultados clínicos, por ser bem tolerada, e não apresentar desconforto, toxicidade e efeitos colaterais. No entanto, são necessárias mais pesquisas para melhorar a utilização do laser e assim, obter a melhor biomodulação de reações teciduais. O objetivo geral dessa pesquisa foi avaliar a incidência de MO nos pacientes com LLA que receberam laser profilático. Trata-se de um estudo piloto tipo ensaio clínico controlado, aleatorizado, duplo cego e prospectivo. Foram avaliados 21 pacientes com diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) submetidos à quimioterapia no período de março até novembro de 2015. Os pacientes foram aleatorizados previamente ao início do estudo entre receber tratamento com laser de baixa potência com comprimento de onda de 660nm ou 808nm ambos com 100 mW, 4J/cm2, 1J e um "spot size" de 0,24 cm2. Os pacientes foram avaliados durante o período de internação, diariamente, do D 0 ao D +5 e posteriormente no controle ambulatorial. As análises estatísticas foram realizadas por pacientes e por blocos de quimioterapia e foi possível notar que em ambos os grupos a incidência de MO foi baixa, nenhum paciente desenvolveu mucosite oral grau 4 na escala da OMS, nenhum paciente precisou usar opioide para controlar a dor de MO e não foram registrados casos de interrupção ou atraso do tratamento quimioterápico devido à mucosite grave. Além disso, o tempo máximo para a resolução da mucosite foi de quatro dias e não ocorreram casos de reinternação com motivo primário de MO. A aplicação do laser foi bem tolerada por todos os pacientes e não houve qualquer efeito colateral derivado de seu uso. O grupo 1, que recebeu a profilaxia com laser vermelho, apresentou maior incidência de Mucosite oral sem diferença significante e com maior tempo de duração das lesões na análise por pacientes em relação ao grupo 2, que recebeu a profilaxia com o laser infravermelho. Esses resultados sugerem que o cuidado na prevenção da MO com as duas fontes de laser, associados com a higiene oral foi eficaz. E que a profilaxia para a prevenção da mucosite associada ao cuidado imediato, ao primeiro sintoma dos pacientes, pode ser fundamental para a rápida resolução das lesões.

ABSTRACT

Oral mucositis (OM) is one of the most common and painful complication induced by radiotherapy and / or chemotherapy and may induce serious complications in the patient's condition. The use of low-power laser therapy for the treatment and prevention of OM has shown excellent clinical results, to be well tolerated and presents no discomfort toxicity and side effects. However, further studies are necessary to improve the use of the laser and to get the best biomodulation of tissue reactions. The aim of this study was to evaluate the incidence of OM grade 2, 3 and 4 in patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL) who received prophylactic laser. This is a pilot prospective, randomized, double-blind, clinical trial. We evaluated 21 patients diagnosed with ALL undergoing chemotherapy from March to November 2015. Patients were randomized prior to the start of the study to receive either low level laser treatment with a wavelength of 660nm or 808nm both with 100 mW, 4 J / cm2, 1J and a "spot size" of 0.24 cm2. Patients were evaluated during hospitalization, daily from D 0 to D +5 and later in the outpatient control. Statistical analyzes were calculated using the patients and chemotherapy blocks as unit of analysis. The results showed that both groups presented low incidence of OM, no patient developed oral mucositis grade 4 on the WHO scale, no patient had to use opioids to control OM pain and there were no reported cases of interruption or delay chemotherapy treatment due to severe mucositis. In addition, the maximum time for the resolution of mucositis was four days and there were no cases of readmission with primary reason OM. The laser application was well tolerated by all patients and there was no side effect derived from its use. Group 1 showed higher incidence of oral mucositis not significantly different and with longer duration of lesions in the analysis by patients, as compared to group 2. These results suggest that care in the prevention of OM with two laser sources associated with the oral hygiene was effective. Moreover, the prophylaxis to prevent mucositis associated with immediate care, the first symptom of patients, can be critical to the rapid resolution of the lesions.