Alterações bucais em pacientes internados em unidade de terapia intensiva e associação com dados clínicos de prognóstico / Oral changes in patients admitted to an intensive care unit and associated with clinical prognostic data

RESUMO

Introdução: A internação de pacientes em unidades de terapia intensiva (UTI) pode provocar alterações bucais, que podem influenciar o estado geral de saúde destes pacientes. O objetivo do estudo foi avaliar a frequência em que ocorreram as alterações bucais nos pacientes durante sua internação em uma UTI e verificar se existe associação entre estas alterações e o desfecho clínico e prognóstico destes pacientes. Método: Foi realizado um estudo transversal com avaliação bucal de 168 pacientes internados em uma UTI. Os dados referentes às características clínicas foram coletados dos prontuários médicos. Os escores de gravidade dos pacientes internados na UTI foram obtidos pelos escores SAPS 3 e SOFA para o primeiro dia de internação e para o dia do exame bucal na UTI. Durante os exames bucais foram avaliadas características da mucosa bucal, dentes, lubrificação na mucosa e higiene bucal. As associações das alterações bucais com os escores clínicos e desfechos foram analisadas pelos testes Mann Whitney, qui-quadrado/Fisher, e Kruskal-Wallis, quando apropriados. Resultados: As alterações bucais mais encontradas foram ressecamento e crosta labial, língua saburrosa, palidez da mucosa, petéquias/equimoses/hematoma, candidíase, língua despapilada e lesões provocadas por trauma. As petéquias/equimoses/hematoma extra-bucais foram observadas num número significantemente maior de pacientes internados por causas clínicas, e a lingua saburrosa e a palidez da mucosa foram dentre os pacientes pós-cirúrgico. Houve aumento significativo dos escores de gravidade com a presença das seguintes alterações extrabucais ressecamento, crosta e, úlceras labiais, petéquias/equimoses/hematoma e icterícia. As alterações intrabucais que apresentaram associações estatisticamente significantes com maiores escores de gravidade foram sangramento espontâneo, petéquias/equimoses/hematoma e língua despapilada. A presença de língua saburrosa mostrou associação significante com menor escore de gravidade. Houve um aumento significativo da mediana de SAPS 3 quando a qualidade de higiene bucal era ruim. Mais pacientes intubados apresentaram sangramento espontâneo, e a candidíase era mais frequente dentre os pacientes não intubados Mais alterações extrabucais foram observadas dentre aqueles que apresentavam complicações respiratórias, mas a língua saburrosa foi mais frequente dentre os que não apresentavam esse desfecho. Pacientes que foram a óbito apresentavam mais úlceras, petéquias/equimoses/hematoma e icterícia extrabucais, além de crosta no dorso de língua, do que os pacientes que não foram a óbito. Por outro lado, mais pacientes com língua saburrosa e sinais de infecção odontogênica sobreviveram. Conclusões: As alterações bucais foram frequentes na população estudada de pacientes internados em UTI e algumas delas foram associadas valores mais altos dos escores de gravidade. Isto torna necessário o exame bucal rotineiro dos pacientes internados em UTI, para a detecção de lesões que podem sugerir o prognóstico destes pacientes. (AU)

ABSTRACT

Background: The hospitalization in intensive care units (ICU) may cause oral changes, which may influence the general health of patients. The aim of this study was to evaluate the frequency of oral changes in patients during their admission in an ICU, and to verify if there is an association between these alterations and prognosis of these patients. Methods: A cross-sectional study was performed with an oral evaluation of 170 patients hospitalized in an ICU. Data regarding clinical characteristics were collected from medical records. The prognostic scores of patients admitted to the ICU were obtained by the SAPS 3 and the SOFA scores and their respective estimates of mortality. Characteristics of oral mucosa, teeth, saliva and oral hygiene were analyzed during the oral exams. The associations between the oral alterations and clinical scores were analyzed by the Mann Whitney, chi-square/Fisher, and Kruskal- Wallis tests, when appropriate. Results: The most frequent oral lesions were chapped and crusted lips, coated tongue, pale mucosa, petechiae/ecchymosis/haematoma, candidiasis and tongue depapillation. There were significant higher prognostic scores in the presence of the following extraoral alterations dry and crusted lips, lip ulcers, petechiae/ecchymosis/haematoma and jaundice. Significant higher scores were also observed with the presence of the following intraoral changes depapillated tongue, petechiae/ecchymosis/haematoma and spontaneous bleeding. There were significant lower median scores in patients with coated tongue. The median SAPS3 was higherin the patients with poor oral hygiene. More patients admitted for clinical reasons presented extraoral petechiae/ecchymosis/haematoma, and more post-surgery patients presented coated tongue and pale mucosa. More extraoral alterations were observed in patients with respiratory problems, and the coated tongue was more frequently observed in those patients who did not present this complication. Deceased patients presented more extraoral ulcers, petechiae/ecchymosis/haematoma and jaundice, and tongue crust, and those who survived presented more coated tongue and signs of odontogenic infection. Conclusions: Oral changes were frequent in the studied population of patients hospitalized in a ICU, and some of them were associated with higher prognostic scores. Routine oral exams must be performed in patients from ICU, so that oral markers of prognosis can be detected. Key words - Intensive care unit, scores, oral manifestations, oral mucosa, oral hygiene, oral ulcers. (AU)