Avaliação da velocidade de onda de pulso aórtico em mulheres com gestação complicada por Diabetes Mellitus Gestacional / Assessment of aortic stiffness in women with gestational diabetes

RESUMO

Introdução: O diabetes mellitus gestacional (DMG) é uma complicação freqüente da gravidez que pode preceder o surgimento de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e estar relacionado com um risco aumentado de doença cardiovascular (DCV). A medida não-invasiva da velocidade de onda de pulso (VOP) é considerada como a melhor forma de investigar alterações da complacência arterial, um marcador pré-clínico de risco cardiovascular. Entretanto, a relação entre o DMG e o comportamento da VOP não está bem elucidada sendo apenas recentemente descrita. O objetivo deste estudo foi avaliar comparativamente a VOP em gestantes com DMG confirmado por teste oral de tolerância à glicose com 100g (TOTG), com um grupo pareado composto por gestantes consideradas saudáveis. Metodologia: Neste estudo casocontrole transversal, foram incluídas 24 gestantes com DMG e 27 gestantes de um grupo controle pareado. Foi considerado critério de exclusão do estudo a presença de passado de exposição a qualquer grau de intolerância à glicose. Todas gestantes foram avaliadas quanto a dados clínicos, demográficos e laboratoriais, além das medidas de VOP em territórios carótida-radial e carótida-femoral. As medidas de VOP foram realizadas por técnica de tonometria por aplanação com aparelho marca Complior®. Resultados: Os grupos apresentaram valores semelhantes de idade cronológica, idade gestacional, IMC e pressãoarterial (PA). Gestantes com DMG apresentaram valores de VOP em territórios periférico e aórtico equiparáveis aos observados no grupo controle 8,3±0,8 vs. 8,5±1,0 m/s (p=0.40) e 7,2±0,9 vs. 7,3±1,2 m/s (p=0.79) respectivamente. Quando categorizadas em relação à mediana da VOP aórtica (7,3m/s), idade (p<0.001), PA diastólica (p=0.03) e freqüência cardíaca (p=0.02) se relacionaram com o aumento da VOP. Gestantes do grupo alvo com medidas da VOP aórtica acima da mediana apresentaram tendência a terem valores mais altos de glicemia 1 hora pós prandial (128,2±24.2 mg/dL vs 118,0±14.6 mg/dL, p=0,22) e controle glicêmico insatisfatório (p=0,09). Os valores da área sob a curva do TOTG foram semelhantes dentre as gestantes do grupo alvo não tendo relação com os valores de VOP. Conclusão: Apesar da hipótese de que o DMG pode ser fator de risco para DCV, gestantes com DMG não apresentam valores maiores de VOP em comparação a gestantes saudáveis. O período de exposição à hiperglicemia pode ter sido insuficiente para aumentar a rigidez arterial em gestantes com DMG.

ABSTRACT

Background: Gestational diabetes mellitus (GDM) may precede type 2 diabetes (T2DM) development and may be related to cardiovascular disease (CVD). Pulse wave velocity (PWV) measurement is the gold-standard non-invasive method to evaluate arterial stiffness, a preclinical cardiovascular risk marker. However, the relationship between PWV and GDM is not clear, and has only recently been investigated. The aim of this study was to evaluate aortic PWV in women with confirmed GDM through 100g oral glucose tolerance test (OGTT) in comparison to a matched control group of healthy pregnant women. Methods: This sectional case-control study included 24 women with GDM and 27 matched controls. Exclusion criteria included previous glucose impairment of any degree. Clinical, demographic and laboratory variables were obtained. Carotid-radial (peripheral) and carotid-femoral (aortic) PWV were measured by applanation tonometry with Complior® equipment. Results: Both groups had similar age, gestational age, body mass index, ethnicity, smoking status, and blood pressures (BP). Women with GDM had comparable peripheral and aortic PWV to controls 8.3±0.8 vs. 8.5±1.0 m/s (p=0.40) and 7.2±0.9 vs. 7.3±1.2 m/s (p=0.79) respectively. When categorized according to the median value of aortic PWV (7.3m/s), age (p<0.001), diastolic BP (p=0.03) and heart rate (p=0.02) were associated with increased arterial stiffness. GDM women with PWV values above the median presented a trend towards higher 1-hour post-prandial glycemia (128.2±24.2 mg/dL vs. 118.0±14.6 mg/dL, p=0.22) and worse glycemic control (p=0.09). Also in the GDM group, the diagnostic OGTT area under the curve was similar in women with higher or lowers aortic PWV. Conclusion: Although GDM may be a risk factor for CVD development, women with GDM do not have higher peripheral or central arterial stiffness than healthy pregnant women. Time of exposure to hyperglycemia may have been insufficient to increase arterial stiffness in GDM women.