Recém-nascidos com sepse por Estafilococos aureus e coagulasa-negativo tratados com Vancomicina, após aumento do nível sérico no vale / Newborns with staphylococcus aureus and coagulase-negative sepsis treated with vancomycin after an increase in serum levels around the valley

ABSTRACT

INTRODUCTION: Vancomycin is a glycopeptide antibiotic considered the gold standard in the treatment of staphylococcal infections that are oxacillin-resistant. OBJECTIVE: To analyse the concentration of serum level in the voucher (one hour before the next administration of the drug dose) of vancomycin in newborns with Staphylococcus aureus infection or oxacillin-resistant coagulase-negative. METHODS: This is an experimental study with data collection between the years 2001 and 2016. We selected 30 patients who had staphylococcus aureus and coagulase-negative sepsis and used vancomycin as a treatment. We collected and recorded their serum levels. RESULTS: Of the 30 patients included in the present study, 80% were preterm. Among all the newborns, mean serum concentrations in the vancomycin valley were 40% adequate, 13.34% lower than expected, and 46.67% higher than the reference values. In seven patients (23.34%), the first serum level in the Vancomycin valley collected was adequate, but in nine (30%) and 14 (46.67%) patients, the serum concentration in the valley was respectively below and above the correct values. After dose shifting of those who did not achieve adequate levels, only three of the 14 patients in whom the first dose was not adequate had a mean serum total level within the expected range; the remaining 11 stayed at high levels, which raised great concern due to the fact that if the infection is not being treated, the elevated serum level leads to nephrotoxic and ototoxic problems. The monitoring of serum levels in the vancomycin valley is of great importance as it minimises nephrotoxic effects, thus increasing the efficacy of the drug. The dosage adjustment of vancomycin in severely ill patients admitted to an intensive care unit is important and requires more studies related to this area, as the work of a multidisciplinary body makes the treatment better and more specific. CONCLUSION: The concentrations of serum levels in the Vancomycin valley (10-15 μg/mL) in patients hospitalised in a neonatal intensive care unit of a reference hospital in Latin America were thought to be bactericidal; however, this is not the values observed in our study.

RESUMO

INTRODUÇÃO: A vancomicina é um antibiótico glicopeptídico considerado padrão-ouro no tratamento de infecções por estafilococos resistentes à oxacilina. OBJETIVO: Analisar a concentração do nível sérico no vale (uma hora antes da próxima administração da dose do medicamento) de vancomicina em recém-nascidos com infecção por Staphylococcus aureus ou coagulase- negativa resistente à Oxacilina. MÉTODO: Trata-se de estudo experimental e com coleta de dados entre os anos de 2001 e 2016. Foram selecionados randomicamente 30 pacientes que tinham como diagnóstico sepse por Staphylococcus aureus e coagulase-negativa e fizeram uso da vancomicina como forma de tratamento e tiveram seus níveis séricos coletados e registrados nos prontuários. RESULTADOS: Dos 30 pacientes incluídos no presente estudo, 80% eram pré-termos. Dentre todos os recém-nascidos as médias das concentrações séricas no vale da vancomicina foram de 40% adequadas, 13,34% abaixo do esperado e 46,67% acima dos valores de referência. Em 7 µpacientes (23,34%) o primeiro nível sérico no vale da vancomicina coletado foram adequados, porém em 9 (30%) e 14 (46,67%) a concentração sérica no vale foi, respectivamente, abaixo e acima dos valores corretos. Após a mudança de dose daqueles que não obtiveram níveis adequados, apenas 3 dos 14 pacientes em que a primeira dose não fora adequada tiveram uma média de nível sérico total dentro do esperado, enquanto os 11 restantes permaneceram com níveis elevados, os quais causam grandes preocupações devido ao fato de além de não estar sendo tratada a infecção, o nível sérico elevado acarreta em problemas nefrotóxicos e ototóxicos. O monitoramento dos níveis séricos no vale da vancomicina é de grande importância, pois minimiza os efeitos nefrotóxicos, assim aumentando a eficácia do medicamento. O ajuste posológico da vancomicina em pacientes em estado grave internados em uma Unidade de Terapia Intensiva é importante e necessita de mais estudos referentes à essa área, assim como o trabalho de um corpo multidisciplinar torna o tratamento melhor e mais específico. CONCLUSÃO: As concentrações dos níveis séricos no vale de vancomicina em pacientes internados em Unidade de cuidados intensivos neonatais de Hospital de Referencia da América Latina entre 10 e 15 µg/mL para serem bactericidas no entanto não é o que observamos nesta pesquisa.