Avaliação dos registros de enfermagem de pacientes internados na clínica médica de um hospital universitário do norte do estado de Minas Gerais / Assessment of nursing records of patients admitted to the medical clinic of a university hospital from the northern region of Minas Gerais state / Evaluación de los registros de enfermería de los pacientes ingresados en la clínica médica de un hospital universitario en el norte del estado de Minas Gerais

RESUMO

Objetivo: Avaliar os registros de enfermagem de pacientes internados na clínica médica de um hospital universitário do norte do Estado de Minas Gerais. Método: Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, documental, com abordagem quantitativa, realizado com 189 prontuários de pacientes internados na clínica médica de um hospital universitário durante o período de julho a dezembro de 2012. Utilizou-se um formulário como instrumento de coleta de dados. O tratamento dos mesmos se deu por meio de amostragem probabilística aleatória simples. Resultados: Observou-se tempo de internação mínimo e máximo de um e 97 dias (19,58±13,65), respectivamente. Houve prevalência das conformidades nos registros de enfermagem, sendo estas leito, anotação descritiva, data e horário, presença de rubrica e carimbo do profissional, admissão, alta e/ou óbito, checagem e letra legível. Conclusão: A presença de não conformidades observadas nos registros de enfermagem compromete a funcionalidade do registro como instrumento de qualidade

ABSTRACT

Objective: The study's purpose has been to assess the nursing records of patients hospitalized in the medical clinic of a university hospital from the Northern region of Minas Gerais State. Methods: It is a descriptive, retrospective, and documental study that has a quantitative approach. The study was carried out with 189 medical records of patients hospitalized in the medical clinic of a university hospital over the period from July to December 2012. Data collection was performed through a form, and data handling was done by simple random probabilistic sampling. Results: It was observed both minimum and maximum hospitalization time of one and 97 days (19.58±13.65), respectively. There has been a prevalence of conformities in the nursing records, as follows bed, descriptive annotation, date and time, presence of rubric and stamp of the professional, admission, hospital discharge and/or death, check and legible handwriting. Conclusion: The presence of divergences observed in the nursing records compromises the registration functionality as a quality instrument

RESUMEN

Objetivo: Evaluar registros de enfermería de pacientes ingresados en la clínica médica de un hospital universitario del norte de Minas Gerais. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, documental, con un enfoque cuantitativo, realizado con 189 registros de pacientes ingresados en la clínica médica del hospital durante el periodo de julio a diciembre de 2012. Fue utilizado un formulario como herramienta de recolección de datos. El tratamiento de ellos fue por muestreo aleatorio simple probabilidad. Resultados: Hubo una longitud mínima de la estancia y el máximo de uno y 97 días (19,58±13,65), respectivamente. Había prevalencia de conformidades en los registros, que son la cama, la anotación descriptiva, fecha y hora, la presencia de la línea y profesional sello, admisión, descarga y/o la muerte, la comprobación y legible. Conclusión: La presencia de los incumplimientos