Anthracycline-associated cardiotoxicity in adults: systematic review on the cardioprotective role of beta-blockers

ABSTRACT

SUMMARY OBJECTIVES This study aimed at assessing the role of beta-blockers on preventing anthracycline-induced cardiotoxicity in adults. METHODS A systematic review was performed on electronic databases, including relevant studies that analysed beta-blockers as cardioprotective agents before the use of anthracyclines by adult oncologic patients. RESULTS After application of eligibility and selection criteria, eight articles were considered as high quality, complying with the proposed theme; all eight clinical trials, four of them placebo-controlled, with a total number of 655 patients included. From this sample, 281 (42.9%) used beta-blocker as intervention, and carvedilol was the most frequent (167 patients - 25.5%). Six studies were considered positive regarding the cardioprotection role played by beta-blockers, although only four demonstrated significant difference on left ventricle ejection fraction after chemotherapy on groups that used beta-blockers compared to control groups. Carvedilol and nebivolol, but not metoprolol, had positive results regarding cardioprotection. Other beta-blockers were not analysed in the selected studies. CONCLUSIONS Despite the potential cardioprotective effect of beta-blockers, as demonstrated in small and unicentric clinical trials, its routine use on prevention of anthracycline-associated cardiotoxicity demands greater scientific evidence.

RESUMO

RESUMO OBJETIVO Este estudo teve como objetivo analisar o papel dos betabloqueadores na prevenção da cardiotoxicidade induzida pelas antraciclinas em adultos. MÉTODOS Foi realizada uma revisão sistemática em bases de dados eletrônicos, incluindo os estudos relevantes que analisaram fármacos betabloqueadores como agentes cardioprotetores antes do início do uso de antraciclinas por pacientes oncológicos adultos. RESULTADOS Após aplicação dos critérios de elegibilidade e seleção, foram obtidos oito artigos considerados de boa qualidade, que se adequavam à temática proposta, sendo todos ensaios clínicos, quatro placebo-controlados, totalizando 655 pacientes incluídos. Destes, 281 (42,9%) fizeram uso de algum betabloqueador como intervenção, sendo o carvedilol o mais utilizado (167 pacientes - 25,5%). Seis estudos foram considerados positivos quanto à cardioproteção exercida pelos betabloqueadores, porém apenas quatro demonstraram diferença na fração de ejeção do ventrículo esquerdo após a quimioterapia nos grupos que usaram betabloqueadores em relação aos grupos controle. O carvedilol e o nebivolol, mas não o metoprolol, tiveram resultados positivos quanto à cardioproteção. Outros betabloqueadores não foram avaliados nos estudos incluídos. CONCLUSÕES Apesar de haver um potencial efeito cardioprotetor dos betabloqueadores, conforme demonstrado em ensaios clínicos pequenos e unicêntricos, sua utilização rotineira na prevenção da cardiotoxicidade associada às antraciclinas requer maiores comprovações científicas.