Correlación clínica, imagenológica, escalas de valoración, intraoperatoria y anatomo­patológica, para el diagnóstico de apendicitis aguda y disminución de los casos negativos / Clinical, imaging , assessment scales, intraoperative and anatomo-pathological correlation, for the diagnosis of acute appendicitis and decrease of negative cases

RESUMEN

Introducción: La apendicitis aguda es una de las causas de abdomen agudo quirúrgico más frecuente en nuestro medio, y su diagnóstico es principalmente clínico. Sin embargo, la tasa de apendicetomías negativas o en blanco continúan constantes. Es por ello que el conocimiento de la clínica, el uso de escalas diagnósticas y el uso criterioso de exámenes complementarios aportan hacia un diagnóstico más certero. Objetivo: Correlación clínica con los hallazgos intra-operatorios y anatomo-patológicos. Evaluar la utilidad de las escalas diagnosticas para disminuir los casos negativos. Material y Métodos: Se analizaron pacientes que ingresaron por guardia al Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central con diagnóstico de Síndrome de fosa iliaca derecha (FID), en el periodo comprendido entre Enero del 2017 y Enero del 2018. Se utilizaron escalas diagnosticas de Alvarado y RIPASA. Se evaluó la utilización de estudios imageneológicos complementarios. Se discriminó según sexo y edad. Se cotejo con los resultados de Anatomía Patológica. Diseño: Prospectivo. Observacional. Comparativo. Resultados: Se analizaron los datos de 118 pacientes que ingresaron por guardia. Masculinos 61,86 %. Edad promedio masculino 24 años (R19-44).Femenino 28 años (R 18 -68). Frecuencia de presentación de signos-síntomas Dolor 100%. Dolor migratorio 95,76%. Anorexia 91,52%. Nauseas 85,58%. Vómitos 74,57%. Fiebre 59,32%. Leucocitosis 81,35%. Escala de Alvarado Sensibilidad 87,28%. Especificidad 66,01%. Escala de RIPASA Sensibilidad 94,78%. Especificidad 73,3%. Métodos complementarios Radiografía 100%, Ecografía abdominal 93,22%, Patológica 82,20%. TAC 11,86%, Patológica 85,71%. Promedio de hospitalización 3 días. Ubicación de apéndice cecal Descendente interna 55,08%, Retrocecal 34,74%, otras 10,16%. Anatomía Patológica Flegmonosa 41,52%, Congestiva 31,35%, Gangrenosa 16,10%, Perforada 4,23%, Normal 4,23%.Conclusión:RIPASA resulto ser el método de mejor desempeño cuando se cotejaron sus resultados con los de anatomía patológica. Es por ello que la clínica y los scores diagnósticos consideramos son fundamentales para acercarnos a un diagnóstico de certeza y disminuir la taza de apendicetomías negativas. En cuanto a los métodos imageneológicos complementarios, usados criteriosamente ante duda diagnostica pueden ser de utilidad

ABSTRACT

Introduction: Acute appendicitis is one of the most frequent causes of acute surgical abdomen in our environment, and its diagnosis is mainly clinical. However , the rate of negative or blank appendectomies remain constant. For this reason, the knowledge of the clinic, the use of diagnostic scales and of complementary studies contribute to a more accurate diagnosis. Objective: Clinical correlation with intraoperative and anatomopathological findings. Evaluate the utility of diagnostic scales to reduce negative cases. Material and Methods: Patients admitted to the General Surgery Service of the Central Aeronautical Hospital with right iliac fossa syndrome (FID) diagnosis were checked by guard in the period between January 2017 and January 2018. Alvarado and RIPASA diagnostic scales were used. The use of complementary imaging studies was evaluated. It was discriminated according to sex and age. It was compared with the Anatomo Pathological results. Design: Prospective. Observational Comparative. Results: Data from 118 patients admitted by guard were annalized. Male 61.86%. Male average age 24 years old (R 19-44). Female 28 years old (R 18 -68). Frequency of presentation of signs and symptoms Pain 100%. Migratory pain 95.76%. Anorexia 91.52%. Nausea 85.58%. Vomiting 74.57%. Fever 59.32%. Leukocytosis 81.35%. Alvarado scale Sensitivity 87.28%. Specificity 66.01%. RIPASA scale Sensitivity 94.78%. Specificity 73.3%. Complementary methods: Radiography 100%, Abdominal ultrasound 93.22%, Pathological 82.20%. TAC 11.86%, Pathological 85.71%. Average hospitalization 3 days. Location of cecal appendix Internal descending 55.08%, Retrocecal 34.74%, other 10.16%. Pathological Anatomy Phlegmonous 41.52%, Congestive 31.35%, Gangrenous 16.10%, Perforated 4.23%, Normal 4.23%.Conclusion: RIPASA turned out to be the best performance method when results were compared with those of pathological anatomy. That is why the clinical and diagnostic scores we consider are fundamental to approach a diagnosis of certainty and decrease the rate of negative appendectomies. As for the complementary imaging methods, used judiciously before diagnostic doubt can be useful