Acesso retromandibular não transparotídeo para tratamento de fratura condilar ­ relato de caso / Non-transparotetic retromandibular access for condilar fracture treatment ­ case report

RESUMO

Os métodos de tratamento para fraturas do côndilo mandibular são bastante controversos e ainda geram discussões entre cirurgiões sobre as indicações e contraindicações para o tratamento conservador ou cirúrgico. Ao optar-se pelo tratamento aberto destas fraturas, os acessos cirúrgicos trazem dúvidas, principalmente com relação às injurias ao nervo facial. Os inúmeros acessos descritos na literatura apresentam peculiaridades anatômicas, sendo os extrabucais pré-auricular, submandibular (Risdon) e retromandibular os mais utilizados. A abordagem retromandibular foi descrita pela primeira vez por Hinds;Girotti (1967)5, e é realizada através da divulsão do sistema músculo-aponeurótico superficial (SMAS) e na intimidade da glândula parótida, entretanto, novas formas de abordagem retromandibular têm sido descritas. Sendo assim, o objetivo desse trabalho é demonstrar o passo a passo do acesso retromandibular não transparotídeo realizado através de uma incisão localizada posteriormente ao ramo mandibular, abaixo do lóbulo da orelha, sendo que os cotos fraturados são acessados através de uma clivagem entre a glândula parótida e o músculo masseter, utilizada rotineiramente pela equipe de Cirurgia Bucomaxilofacial do Hospital Geral do Estado da Bahia, como alternativa terapêutica para fraturas do côndilo mandibular. O acesso retromandibular constitui-se como excelente alternativa para cirurgias de tratamento das fraturas condilares, apresentando bons resultados funcionais, estéticos e baixa morbidade ao nervo facial (AU).

ABSTRACT

Treatment methods for mandibular condyle fractures are quite controversial and still generate discussions among surgeons about indications and contraindications of conservative or surgical treatment. When choosing the open treatment of these fractures, the surgical accesses bring doubts, mainly regarding to injuries to the facial nerve. The numerous accesses described in the literature present anatomical peculiarities, the pre-auricular extrabuccal, submandibular (Risdon), and the retromandibular are the most used. The retromandibular approach was first described by Hinds;Girotti (1967), and is performed through the divulsion of the superficial musculo-aponeurotic system (SMAS) and in the intimacy of the parotid gland, however, new forms of retromandibular approach have been described. Thus, the objective of this work is to demonstrate the step-by-step non-transparotetic retromandibular access by means of an incision located posteriorly to the mandibular branch, below the earlobe, where the fractured stumps are accessed through a cleavage between the parotid gland and the masseter muscle, routinely used by the Buccomaxillofacial Surgery team of the General Hospital of the State of Bahia, as a therapeutic alternative for mandibular condyle fractures. Retromandibular access is an excellent alternative for condylar fracture surgery, presenting good functional and aesthetic results, and facial nerve low morbidity (AU).