Blefaroespasmo y blefarocolisis. Caras diferentes de una misma moneda / Blepharospasm and blepharocolysis. different sides of the same coin

RESUMEN

Introducción. Los movimientos palpebrales están mediados principalmente por los músculos orbicular de los ojos (OO) y elevador de los párpados superiores (LPS). Tanto la actividad de cierre-apertura ocular como el parpadeo muestran una inervación recíproca muy precisa de estos músculos. La alteración de esta estrecha relación funcional entre el LPS y el OO probablemente dé lugar a muchos de los trastornos motores palpebrales centrales. Desarrollo. Existen dos trastornos de la motilidad palpebral que tienen en común dos aspectos clínicos diferenciados el cierre involuntario de los ojos y la dificultad o imposibilidad de abrirlos. Son el blefaroespasmo (BSP) y la blefarocolisis (BCO). En el BSP los ojos se cierran involuntariamente por la contracción espasmódica de los músculos OO; existe una cocontracción con el LPS que se expresa en forma de parpadeos frecuentes y prolongados, descargas clónicas, contracción tónica prolongada o una mezcla de todos ellos. En la BCO -con frecuencia mal denominada ‘apraxia de la apertura palpebral’- existe un cierre excesivo de los ojos por inhibición involuntaria de los músculos LPS, sin que se asocie contracción de los OO; se produce, podría decirse, una coinhibición entre ellos. El BSP y la BCO pueden coincidir en el mismo paciente, y se da en muchos casos de distonías idiopáticas y en enfermedades de los ganglios basales, y también, aunque menos frecuentemente, en lesiones troncoencefálicas rostrales. Conclusiones. El BSP y la BCO deben considerarse expresiones diferentes de un trastorno distónico focal palpebral que se produce por la alteración de cada uno de los dos componentes contrapuestos que configuran el mecanismo normal del movimiento palpebral y el parpadeo la activación excesiva del OO, en el caso del BSP; la inhibición excesiva del LPS, en el caso de la BCO

ABSTRACT

Introduction. The eyelid movements are mediated mainly by the orbicularis oculi (OO) and the levator palpebrae superioris (LPS) muscles. Dissociated upper lid functions exhibit different counterbalanced action of these muscles, and in blinking they show a strictly reciprocal innervation. The disturbance of this close LPS-OO relationship likely leads to many of the central lid movement disorders. Development. Two major lid postural disorders, the blepharospasm (BSP) and the blepharocolysis (BCO), share two different clinical aspects the involuntary eyelids’ closure along with the inability to open the eyes. BSP consists of an involuntary overactivity of the OO, with LPS co-contraction activity, and is expressed as frequent and prolonged blinks, clonic bursts, prolonged tonic contraction or a blend of all of them. BCO (commonly named ‘so-called lid opening apraxia’) is an involuntary overinhibition of the LPS muscles with no evidence of ongoing OO activity; it exists a co-inhibition of these muscles. BSP and BCO occur in many instances of idiopathic dystonias and basal ganglia diseases and, less frequently, in rostral brainstem lesions. Both may coincide in the same patient. Conclusions. BSP and BCO should be considered different expressions of the dystonic focal eyelid movement disorders, related to the increase of the two counter-acting components of the normal eyelid motor and blinking patterns the excessive OO activation in the BSP; the excessive LPS inhibition in the BCO