Reservorio intraarterial hepático para quimioterapia. Colocación percutánea en la arteria subclavia izquierda / Intra-arterial hepatic reservoir for chemotherapy. Percutaneous placement in left subclavian artery

RESUMEN

Objetivos: Describir la técnica empleada y valorar los resultados, en la implantación percutánea de un catéter en la arteria hepática a través de la subclavia izquierda, para administración de quimioterapia regional. Material y métodos: Entre abril de 1999 y junio de 2002, a 33 pacientes (17 varones y 16 mujeres) de 52,9 años de media y con evidencia de lesión hepática (32 metástasis hepáticas, un hepatocarcinoma fibrolamelar), se les implantaron 36 catéteres intraarteriales. El acceso en todos los casos fue la arteria subclavia izquierda con guía ecográfica. Se estudió la vascularización hepática y se emplazó el catéter distal en arteria hepática. Asimismo, se embolizaron ramas extrahepáticas de la arteria hepática, para evitar fuga del quimioterápico. La cánula se conectó al reservorio (Port-a-cath Titaniumvenous system. Daltec MN. USA) implantado, subcutáneo, próximo al punto de punción. Resultados: El éxito técnico se consiguió en todos los casos (catéter en arteria hepática común en 31 casos, tres en la arteria hepática derecha, uno en la arteria hepática izquierda procedente de la gástrica izquierda y uno en la arteria hepática derecha procedente de la mesentérica superior). La permanencia de los reservorios osciló entre 22 y 740 días (media, 222,4 días). Se registraron complicaciones en 13 casos (36,1%) cinco migraciones de cánula, cuatro vainas de fibrina, tres obstrucciones del vaso cateterizado, una contaminación y una fuga en la conexión. Se solucionaron de modo percutáneo o con retirada del dispositivo. Conclusión: La implantación percutánea de un catéter intraarterial hepático y reservorio, a través de la subclavia izquierda con ayuda ecográfica, es técnicamente factible, y con una tasa de complicaciones aceptable además de solucionables percutáneamente

ABSTRACT

Objetives To describe the technique used and to assed about the results obtained in the percutaneous implantation of a catheter in hepatic artery (HA) through left subclavian artery to administer regional chemotherapy. Material and methods: Between April 1999 and June 2002, 33 patients (17 men and 16 women) with a mean age of 52.9 years and with evidence of hepatic lesion (32 hepatic metastases, 1 fibrolamellar hepatocarcinoma (HCC), 36 intra-arterial catheters were implanted. Access in every case was the left subclavian artery with ultrasonographic guide. Hepatic vascularization was studied and distal catheter was located in the HA. Furthermore, extrahepatic branches of the HA were embolized to avoid chemotherapeutic escape. The cannula was connected to the subcutaneous implanted reservoir (Port-a-cath Titaniumvenous system. Daltec. M.N. USA) close to the puncture point. Results: Technical success was achieved in every case (catheter in common HA 31 cases, 3 in right HA, 1 in left HA from left gastric artery and 1 in right HA from upper mesenteric artery). The permanence of the reservoirs ranged from 22 to 740 days (mean 222.4 days). Complications were recorded in 13 cases (36.1%) 5 canula migrations, 4 fibrin sheath, 3 obstruction of catheterized vessel, 12 contamination and 1 escape from the connection. They were solved percutaneously or by withdrawal of the device. Conclusion: Percutaneous implantation of an intra-arterial hepatic catheter and reservoir through the left subclavian artery with ultrasonographic guidance is technically feasible and has an acceptable rate of complications besides being percutaneously solutionable