Resultados de una serie de 6000 pacientes con biopsia transrectal ecodirigida del próstata. Parte I. Anatomía patológica, tacto rectal, ecografía tramsrectal y PSA / Results of a serieees of transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate in 6000 patients. Part I: pathology, digital rectal examination, transrectal ultrasound, and PSA

RESUMEN

OBJETIVOSAnalizar los resultados de la Biopsia Transrectal Ecodirigida (BTE) prostática realizadas en 6000 pacientes así como su relación con los diferentes parámetros clínicos empleados habitualmente. METODOSSe han recogido los datos de PSA, tacto rectal, características ecográficas y anatomía patológica de 6000 pacientes a los que se realizó BTE sextante desde 1994 a diciembre de 2002. De ellos 861 se han biopsiado en más de una ocasión sumando un total de 7127 biopsias. De forma general se realizó biopsia sextante obteniendo las muestras de la región más lateral de forma que incluyeran únicamente zona periférica. Se analizan los resultados patológicos y su relación con los parámetros estudiados. RESULTADOSEl porcentaje total de cáncer en las biopsias fue del 42,6% con un 39,1% en la primera biopsia. El conjunto de rebiopsias supone un incremento diagnóstico del 3,5%. Se detectó PIN o Atipia Glandular Focal en un 2 y 2,1% respectivamente. El porcentaje de pacientes con Gleason de 6 o menor aumentó del 41,8% en la primera biopsia al 70% en la tercera. Igualmente la afectación de un único cilindro pasó del 21,8 al 65%. La especificidad del tanto rectal y la presencia de nódulos hipoecogénicos fue del 82,6 y 78,2% respectivamente. La incidencia de cáncer con PSA entre 4 y 10 ng/ml fue del 29,6% y del 16,7% en aquellos con PSA inferior a 4 ng/ml . CONCLUSIONESLa BTE de los cuernos laterales prostáticos mantiene una buena rentabilidad diagnóstica comparada con la mayoría de series de biopsias ampliadas. La sensibilidad de la ETR ha descendido pero mantiene una especificidad elevada por lo que no debe olvidarse al plantear la estrategia de la BTE

ABSTRACT

OBJECTIVES: To analyze the results oftransrectal ultrasound (TRUS) guided biopsy of the prostatein 6000 patients, and their relation to common-useclinical parameters.METHODS: We collected PSA, digital rectal examination,TRUS characteristics, and pathology report in a database including 6000 patients who underwent sextant TRUS biopsy from 1994 to December 2002. 861 of them underwent more than one biopsy, accounting for a total of 7127 biopsies. Sextant biopsy with samples from the most lateral portions of the prostate was the standard procedure so that they included peripheral zone only. We analyze pathological results and their relation with clinical variables. RESULTS: Total percentage of cancer in biopsy samples was 42.6%, with 39.1% in the first biopsy. Overall, repeated biopsies resulted in a 3.5% diagnostic yield increase. PIN or focal glandular atypia were detected in 2.0% and 2.1% of the cases respectively. The percentage of patients with Gleason score =<6 increased from 41.8% in the first biopsy to 70% in the third. Similarly, single core involvement increased from 21.% to 65%. Digital rectal examination and presence of hypoechogenic nodules specificity were 82.6 and 78.2% respectively. The incidence of prostate cancer with PSA between 4 and 10 ng/ml was 29.6%, 16.7% in those with PSA lower than 4 ng/ml. CONCLUSIONS: TRUS biopsy of the lateral prostatic areas offers a good diagnostic yield in comparison with most series of extensive biopsies. The sensitivity of TRUS has decreased but it maintains a high specificity which should not be forgotten when planning the TRUS strategy