Valoración de la medición de la dosis de diálisis con dialisancia iónica en hemodiafiltración on-line / Monitoring hemodialysis dose with ionic dialisance in on-line hemodiafiltration

RESUMEN

Hasta la actualidad se podía determinar la dosis de diálisis en tiempo real y encada sesión en hemodiálisis (HD) o hemodiafiltración (HDF) convencional, pero noen HDF on-line, con medición de dialisancia iónica. Recientemente se dispone deun nuevo sensor, on-line clearance monitoring (OCM), que permite la medición dela dosis en HDF on-line. El objetivo del estudio fue valorado en diferentes situacionesanalizando la concordancia entre los resultados medidos en sangre y los obtenidoscon el monitor.Se estudiaron 192 sesiones en veinticuatro pacientes, 15 varones y 9 mujeres, de70,2 ± 12 años, en programa de HDF on-line, con monitor 4008H Fresenius equipadocon nuevo OCM que mide, de forma no invasiva, la dialisancia iónica efectivaequivalente al aclaramiento urea. Cada paciente recibió 8 sesiones, una con HD conflujo baño (Qd) 500 ml/min, dos con HD y Qd 800 ml/min y cinco con HDF online.Se mantuvo el tiempo, 200 ± 63 (135-300 min), y el Qb, 421 ± 29 (350-450ml/min). Se determinó la dialisancia iónica inicial y final, el Kt final, el Kt/V el OCMcon V de Watson y el Kt/V Daugirdas segunda generación en sangre.La media de K inicial fue de 251 ± 21 ml/min y final de 234 ± 24 ml/min. El Ktmedido por el OCM fue de 50,6 ± 17 L, 51,2 ± 17 L en varones y 49,7 ± 16 L en mujeres.El V Watson fue de 34.5 ± 6 L. El Kt/V medido con el Kt del OCM y V Watsonfue de 1.499 ± 0,54 y el Kt/V determinado analíticamente fue de 1.742 ± 0,58. Lacorrelación entre ambos Kt/V fue de 0,952. El coeficiente de correlación intraclasefue de 0,907 (fiabilidad excelente). El Kt varió según modalidad HD y Qd 500 fuede 44,7 ± 15, HD y Qd 800 fue de 50,7 ± 17 y en HDF on-line, con 22,1 ± 7 L dereposición, fue de 51,8 ± 17 L. El Kt/V en sangre también varió según modalidadHD y Qd 500 fue de 1,60 ± 0,55, HD y Qd 800 fue de 1.726 ± 0,56 y en HDF onlinefue de 1.776 ± 0,59.Conclusiones: La nueva versión de medida de la dialisancia iónica para HDF onlineha sido valorada en este estudio comprobando la estrecha correlación con lasdeterminaciones realizadas en sangre, validando su uso en esta modalidad de tratamiento.Este dispositivo discriminó bien las diferentes situaciones de eficacia de diálisisempleadas en el estudio

ABSTRACT

Until now, with the ionic dialysance measurement, it has been possible to determinehemodialysis dose in each session of hemodialysis (HD) and in the conventionalhemofiltration (HDF) but not in the modality of on-line HDF. Recently it is possiblewith a new biosensor that allows to measure the dose in on-line HDF. The aim of thisstudy was to evaluate the value of this biosensor in different dialysis situations comparingthe dialysis dose measured in blood in comparison with the values obtainedfrom the sensor.We have analysed 192 hemodialysis sessions performed in 24 patients, 15 maleand 9 female, mean age of 70.2 ± 12 years, included in on-line HDF. All treatmentswere done using 4008H (Fresenius) monitor equipped with on-line clearance monitoring(OCM), that measure, with non invasive monitoring, the effective ionic dialysanceequivalent to urea clearance. Every patient received eight dialysis sessionsone with dialysate flow (Qd) 500 ml/min, two with HD and Qd 800 ml/min and fivewith on-line HDF. Other habitual haemodialysis parameters were no changed, dialysistime 200 ± 63 min (135-300) and blood flow 421 ± 29 ml/min (350-450). Initialand final ionic dialysance values (K), final Kt, Kt/V measured with OCM using V ofWatson, and Kt/V determined in blood pre and postdialysis concentrations of urea(Daugirdas second generation), were measured.The mean of initial K was 251 ± 21 ml/min and the final K was 234 ± 24 ml/min.The Kt measured with OCM was 50.6 ± 17 L, 51.2 ± 17 in men and 49.7 ± 16 inwomen. The V (Watson) was 34.5 ± 6 L. The Kt/V measured with the Kt of OCM andV was 1,499 ± 0.54 and Kt/V measured in blood samples was 1,742 ± 0.58. The correlationbetween both values was 0.956. The Kt was different according to dialysismodality used in HD and Qd 500 was 44.7 ± 15 L, in HD and Qd 800 was 50.7 ±17 and in on-line HDF (22.1 ± 7 L of reposition volume), was 51.8 ± 17 L. The Kt/Vfrom blood samples also shows variation in HD and QD 500 was 1.60 ± 0.55, inHD and Qd 800 was 1,726 ± 0.56 and in on-line HDF was 1,776 ± 0.59.In this study has been observed a close correlation between the new biosensorOCM with the measures obtained from the blood samples. For this reason this sensorit is useful in all modalities of dialysis treatment, included on-line HDF. The sensorwas able to discriminate the efficacy of different dialysis modalities used in thisstudy