Tolerancia y complicaciones de la biopsia transrectal ecodirigida prostática ampliada a diez cilindros. Papel del bloqueo de haces neurovasculares con lidocaína / Tolerability and complications of the ultrasound guided transrectal biopsy of the prostate extended to 10 cores. The role of neurovascular bundle blockage with lidocaine

RESUMEN

OBJETIVO: El creciente interés por ampliar el número de muestras obtenidas durante la biopsia transrectal ecodirigida prostática nos ha hecho evaluar la tolerancia y complicaciones de la biopsia ampliada con y sin bloqueo de los haces neurovasculares de esta modalidad diagnóstica.MÉTODO: Un grupo de 222 pacientes se sometieron a biopsia prostática con intención de obtener 10 cilindrosde tejido. Tras la evaluación de los primeros 50 pacientes realizados sin anestesia se decidió continuar practicando bloqueo de los haces neurovasculares con lidocaina al 2%, evaluando comparativamente los resultadosde tolerancia en ambos grupos y la incidencia de complicaciones y efectos secundarios en su conjunto.RESULTADOS: No se pudo completar el número de muestras previsto en el 16% de pacientes sin anestesia frente al 2,33% con anestesia (p<0,002), la prueba resultó dolorosa o muy dolorosa en el 10,9 y 1,9% respectivamente(p<0,0002). La puntuación en la escala analógica visual de dolor fue de 2,46± 1,67 y 4,5± 2,11 según se hubiera usado anestésico o no con reaccionesvagales leves-moderadas en el 28% de estos últimos frente al 7,7% si se administró lidocaina. La rectorragiafue la complicación más preocupante siendo moderada-importante en el 4,7% precisando de ingreso en un 2% de pacientes.CONCLUSIONES: El incremento del número de muestrasen la biopsia transrectal ecodirigida se puede asociara una mayor frecuencia de complicaciones sobre todo hemorrágicas y precisa de la aplicación de anestesialocal por su peor tolerancia, si bien el bloqueo de haces neurovasculares con lidocaina es muy efectivo parra disminuir el dolor asociado a las punciones

ABSTRACT

OBJECTIVES: The growing interest on increasing the number of biopsy samples during ultrasound guided prostatic biopsies moved us to evaluate the tolerability and complications of the extensive biopsy with/without blockage of neurovascular bundles. METHODS: A group of 222 patients underwent prostatic biopsy with the aim to obtain 10 cores on each. After evaluation of the first 50 cases performed without anesthesia, decision was taken to proceed with neurovascular blockage with 2% lidocaine, comparatively evaluating both groups for results on tolerability, complications and global adverse events. RESULTS: The aimed number of cores could not be completed in 16% of the patients without anesthesia in comparison with 2.33% with anesthesia (p < 0.002); the biopsy was qualified as painful or very painful by 10.9% and 1.9% respectively (p < 0. 0002). The results of the visual analogical scale for pain were 2.46 ± 1.67 and 4.5 ± 2.11 for the anesthesia / without anesthesia groups respectively, with mild-moderate vagal reactions in 28% of these latter in comparison with 7.7% in patients receiving lidocaine. Rectal bleeding was the most worrying complication, being moderate-severe in 4.7% of the patients, with 2% hospital admission. CONCLUSIONS: The increase in the number of ultrasound guided prostatic biopsy samples may be associated with a higher frequency of complications, mainly bleeding, and requires the application of local anesthesia due to worse tolerance. Neurovascular bundle blockage with lidocaine is very effective to diminish biopsy associated pain