Litiasis de oxalato cálcico monohidrato papilar y de cavidad: estudio comparativo de factores etiológicos / Papillary and cavitary monohydrate calcium oxalate lithiasis: comparative study of etiological factors

RESUMEN

OBJETIVO: La litiasis de oxalato cálcico monohidrato (COM) se divide en dos grupos según su estructura morfocristalina papilares (punto de anclaje sobre una lesión en la papila renal), y de cavidad (formadosen una cavidad con baja eficacia urodinámica). Las escasas diferencias entre la bioquímica urinaria de los formadores de COM con respecto a la población sana sugiere que otros factores no relacionados con la bioquímica urinaria (actividad profesional, hábitos dietéticos,enfermedades sistémicas) pueden estar relacionadoscon la calculogénesis. El objetivo de este trabajo es el estudio de estos factores, y su comparación en ambos grupos de COM (papilar y de cavidad).MÉTODOS: Se estudian 40 pacientes con litiasis de COM (20 pacientes con COM papilar y 20 pacientescon COM de cavidad). Se realiza historia clínica (antecedentes familiares de litiasis; enfermedades asociadascomo hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperuricemia, hipercolesterolemia, úlcera gastroduodenal;encuesta de alimentación para valorar consumo de fitatos ; profesiones con riesgo de exposición a agentes tóxicos), bioquímica de orina de 24 horas, orina de 2 horas (pH), bioquímica plasmática. El estudio estadísticose realiza utilizando la t de Student y la X2.RESULTADOS: Existe una elevada prevalencia de antecedentesfamiliares de litiasis renal (45%) sin diferencias entre ambos grupos. No existen diferencias en la bioquímicaurinaria ni plasmática. Existe un bajo consumo de alimentos que contienen fitatos en ambos grupos, sin existir diferencias significativas. Existe una tendencia hacia una mayor exposición a agentes citotóxicos en el grupo papilar (45%) frente a cavidad (25%). La hipertensiónarterial e hiperuricemia son más prevalentes en el COM cavidad (α = 0,025 y α = 0,010; respectivamente).La úlcera gastroduodenal es más prevalente en el COM papilar (α =0,025). No existen diferencias significativas en la prevalencia de hipercolesterolemia y diabetes mellitus entre ambos grupos.CONCLUSIONES: Los cálculos COM papilares se asocianun déficit de inhibidores de la cristalización (fitatos),y a alteraciones del epitelio que recubre la papila renal (exposición a agentes citotóxicos, úlcera gastroduodenal).Los cálculos COM de cavidad se asocian a un déficit de inhibidores de la cristalización (fitatos) y a una mayor presencia de nucleantes heterogéneos (materia orgánica inducida por enfermedades como la hipertensión arterial, hiperuricemia, hiperglucemia e hipercolesterolemia)

ABSTRACT

OBJECTIVES: The monohydrate calcium oxalate lithiasis (MCO) is divided in two groups depending on the morphologic-crystal structure papillary (anchorage point on a renal papilla lesion) and cavity (formed in a cavity with low urodynamic capacity). The minimal differences between urinary biochemistry of MCO makers in comparison with healthy population suggests that other factors different than urine biochemistry (professional activity, dietetic habits, systemic diseases) may be related with lithogenesis. The objective of this work is to study such factors, and compare them in both groups of MCO lithiasis (papillary and cavity). METHODS: We study 40 patients with MCO lithiasis (20 patients papillary and 20 patients cavitary). Medical history was performed (family history of lithiasis; associated diseases such as high blood pressure, diabetes, hyperuricemia, hypercholesterolemia, peptic ulcer disease; dietetic survey to evaluate phytate consumption; professions with high-risk of exposure to toxic agents); 24-hour urine biochemical tests, two-hour urine (pH), and serum biochemical profile were performed. Statistical analysis was performed using student’s t test and chi-square. RESULTS: There is a high prevalence of family history of renal lithiasis (45%) without differences between groups. There are not differences in urine or blood biochemical tests. There is a low consumption of phytate-containing foods in both groups, without significant differences. There is a trend to a greater exposure to cytotoxic agents in the papillary group (45%) vs. the cavity group (25%). Hypertension and hyperuricemia are more prevalent in the cavity MCO group (α = 0.025 and α = 0.010, respectively). Peptic ulcer disease is more prevalent in the papillary MCO group (α = 2.025). There are no significant differences in prevalence of hypercholesterolemia or diabetes mellitus between groups. CONCLUSIONS: Papillary MCO calculi are associated with a deficit of crystallization inhibitors (phytates), and disorders of the epithelium covering the renal papilla (cytotoxic agents exposure, peptic ulcer disease). Cavity MCO calculi are associated with a deficit of crystallization inhibitors (phytates) and a greater amount of heterogeneous nucleants (organic material induced by diseases such as hypertension, hyperuricemia, hyperglycemia, and hypercholesterolemia)