Utilidad del NT-proBNP para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca en una población heterogénea de pacientes con disnea. Estudio multicéntrico español / Utility of NT-proBNP for diagnosing heart failure in a heterogeneous population of patients with dyspnea. Spanish multicenter study

RESUMEN

Introducción y objetivos. En estudios recientes se ha demostrado la utilidad de los péptidos natriuréticos cerebrales (BNP) para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, los valores de corte de estos marcadores difieren según las características de los pacientes y la severidad de la disnea. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la eficacia diagnóstica de los valores plasmáticos de la fracción N-terminal del BNP (NT-proBNP) en una población heterogénea de pacientes con disnea. Métodos. Realizamos un estudio multicéntrico en 12 hospitales españoles en el que se incluyó a 247 pacientes que consultaron de forma consecutiva por disnea de reciente comienzo. Se excluyó a los pacientes previamente diagnosticados de insuficiencia cardiaca u otras causas conocidas de disnea. Resultados. De los 247 pacientes, 161 (65%) fueron diagnosticados de insuficiencia cardiaca y 86 (35%) presentaron disnea de origen no cardiaco. Los valores plasmáticos de NT-proBNP fueron más elevados en los pacientes con insuficiencia cardiaca (5.600 ± 7.988 frente a 1.182 ± 4.406 pg/ml; p = 0,0001), y fueron mayores con peor clase funcional (p = 0,036). El área bajo la curva ROC fue 0,87 ± 0,02 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,81-0,91), para un valor de corte óptimo de 1.335 pg/ml. La sensibilidad de este valor de corte para diagnosticar insuficiencia cardiaca fue del 77% (IC del 95%, 70-83%); la especificidad, del 92% (IC del 95%, 84-97%); el valor predictivo positivo, del 94%, y el valor predictivo negativo del 68%. Conclusiones. Las concentraciones plasmáticas de NT-proBNP son útiles para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca en este tipo de pacientes, aunque el valor predictivo negativo es algo más bajo que en estudios previos que incluyeron a pacientes más homogéneos (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. Recent studies have shown that brain natriuretic peptide (BNP) and N-terminal proBNP (NT-proBNP) are useful in the diagnosis of heart failure in patients presenting with dyspnea. However, the cutoff values used with these markers vary according to patient characteristics and dyspnea severity. The aim of this study was to investigate the diagnostic accuracy of using the plasma NT-proBNP level for identifying heart failure in a heterogeneous population of patients with dyspnea. Methods. A multicentre study involving 247 consecutive patients with recent-onset dyspnea was carried out at 12 Spanish hospitals. Patients previously diagnosed with heart failure or any other condition known to cause dyspnea were excluded. Results. Of the 247 patients, 161 (65%) had heart failure. The remaining 86 (35%) presented with dyspnea of non-cardiac origin. Plasma NT-proBNP levels were higher in patients with heart failure (5600 [7988] pg/mL vs 1182 [4406] pg/mL; P=.0001), and increased as functional status deteriorated (P=.036). The area under the receiver operating characteristic curve was 0.87 (0.02) (95% CI, 0.81-0.91) for the optimum cutoff value of 1335 pg/mL. The sensitivity of this cutoff value for diagnosing heart failure was 77% (95% CI, 70%-83%), the specificity was 92% (95% CI, 84%-97%), the positive predictive value was 94%, and the negative predictive value was 68%. Conclusions. The plasma NT-proBNP concentration provides an accurate means of diagnosing heart failure. However, the negative predictive value found in this study was somewhat lower than the values found in previous studies involving more homogeneous patient populations (AU)