Bloqueo axilar bilateral del plexo braquial guiado por neuroestimulación múltiple y ultrasonidos en una paciente con politraumatismo / Bilateral axillary brachial plexus block guided by multiple nerve stimulation and ultrasound in a multiple trauma patient

RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente con traumatismomúltiple llevada al hospital por un intento de autolisispor precipitación. Presentaba traumatismo facial y craneal,junto con fracturas bilaterales de ambos antebrazosque requirieron osteosíntesis urgente. Los neurocirujanossolicitaron que el nivel de consciencia fueramantenido para valoración frecuente, por lo que se eligióun bloqueo axilar bilateral del plexo braquial. El procedimientofue realizado mediante neuroestimulación en elbrazo izquierdo, con búsqueda de triple respuesta (nerviosradial, mediano y musculocutáneo), y guiado porultrasonidos y neuroestimulación doble (nervios medianoy radial) en el brazo derecho. La cirugía se desarrollósin incidencias. Al precisarse un bloqueo bilateral delplexo braquial, la localización de los nervios o raícesnerviosas con ultrasonidos junto con neuroestimulación,fue de gran utilidad en esta paciente. Ambas en conjuncióny especialmente los ultrasonidos, podrían ser la técnicaanestésica de elección en casos particulares debidoa la imagen en tiempo real y la menor cantidad de anestésicolocal que parece requerirse para conseguir el bloqueo

ABSTRACT

We present the case of a woman with multiple woundsand injuries after attempted suicide by jumping from ahigh place. She had multiple craniofacial injuries andfractures of both forearms requiring emergency osteosynthesis.The neurosurgeons requested that a level ofconsciousness be maintained for frequent assessment;therefore it was decided to provide a bilateral axillarybrachial plexus block. The procedure was carried outwith the aid of a nerve stimulator to locate a triple responsein the left arm (radial, medial and musculocutaneousnerves) and with both ultrasound and double nervestimulation in the right arm (medial and radialnerves). Surgery proceeded without adverse events.The location of nerves or nerve roots with both ultrasoundand stimulators was highly useful in this patientin need of bilateral brachial plexus blockade. This combination,and ultrasound in particular, might be thetechnique of choice because it offers an image in realtime and assessment of the least amount of anestheticthat seems to be needed for achieving a block