Protocolo de tratamiento de heridas por extravasación / Treatment protocol for extravasation lessions

RESUMEN

Introducción. La morbilidad de las heridas por extravasación está lejos de ser considerada adecuadamente en nuestro medio. El aumento de la supervivencia en grandes prematuros y en enfermos oncológicos graves ha conllevado también el incremento en la tasa de esta complicación. En la mayoría de hospitales de nuestro entorno no hay un protocolo quirúrgico agresivo para minimizar las consecuencias de la extravasación. Revisamos nuestra experiencia en el tratamiento de estas heridas mediante inyección y lavado subcutáneo (Gault, 1993) y cobertura con dermis artificial en casos de necrosis irreversible. Pacientes y métodos. Entre los años 1998 y 2004, quince pacientes con una edad mediana de 3 años (rango 3 meses-12 años) fueron tratados por heridas secundarias a extravasación. Cinco de estos pacientes eran oncológicos. El material extravasado fue en 7 nutrición parenteral, en 4 gluconato cálcico y en 4 doxorrubicina. En 10 casos (66%) tratados precozmente se realizó inyección y lavado subcutáneo sin pérdida cutánea en 7 (pérdida leve en 3). En el resto de pacientes se realizó desbridamiento del tejido inviable y cobertura con dermis artificial; se realizó un autoinjerto con piel parcial sobre la dermis artificial tras un período de entre 2 y 3 semanas. En todos ellos los resultados funcionales y estéticos fueron satisfactorios. Conclusiones. Las heridas por extravasación deben ser valoradas por el cirujano y tratadas precozmente mediante inyección y lavado subcutáneo. En casos graves y con necrosis de todo el espesor cutáneo, la dermis artificial proporciona resultados estéticos y funcionales satisfactorios, similares a coberturas más complejas (colgajos libres), no indicadas en prematuros o pacientes oncológicos críticos (AU)

ABSTRACT

Introduction. Morbidity of tissue extravasations is far of being properly considered in our hospitals. The increased survival rate in very low prematures and severe oncological patients has also produced an increase in the incidence of this complication, that in the most of the cases are not agressively treated in order to minimize the extravasation consequences. We have reviewed our experience in the treatment of these lessions using either injection and saline flushing of the subcutaneous (Gault tissue protocol, 1993) or coverage with artificial dermis in cases with irreversible necrosis. Patients and methods. Between 1998 and 2004, 15 patients with a median age of 3 years (range 3 months-12 years) were treated because of extravasation injuries. The extravasated solutions were parenteral nutrition (7), calcium salts (4) and doxorrubicine (4). Ten patients (66%) were treated inmediately according to the Gault protocol. Seven out of the 10 did not suffer any cutaneous loss, and the remaining 3 had only minimal lessions. Debridement of inviable tissue and coverage with articial dermis after 2 or 3 weeks was made in 5 patients (33%). All of them obtained functional and esthetic satisfactory outcomes. Conclusions. Extravasation injuries must be early evaluated by the surgeon and treated inmediately using saline instilation and subcutaneous flushing. In severe cases with total skin necrosis, artificial dermis proporcionates good esthetic and functional results, similar to other complicated techniques, which are nor indicated in prematures or critical oncological patients (AU)