Embellecimiento facial con el «sistema matriz de implante mandibular»: abordaje endoscópico / Facial beauty «mandibular matrix implant system»: endoscopic access

RESUMEN

Uno de los problemas estéticos más frecuentes y de difícil corrección que afectan el tercio inferior facial, es la disarmonía entre los tejidos blandos y las estructuras óseas subyacentes. Las limitaciones de las técnicas convencionales y los escasos resultados estéticos motivaron al autor a desarrollar un sistema de implantes y una técnica de remodelación tridimensional del maxilar inferior, denominada Sistema Matriz de Implante Mandibular. El sistema Matriz de Implante Mandibular se compone de dos unidades bien definidas un implante genio-mandibular articulado formado por dos segmentos y un implante de ángulo gonial para cada lado. Está constituido por material biocompatible poroso de alta densidad que permite su remodelación y adaptación a las necesidades estéticas de cada paciente, además de un ensamblaje perfecto a la superficie ósea. Está indicado especialmente para el embellecimiento del contorno facial y puede realizarse conjuntamente con un lifting o como procedimiento único. También se utiliza en pacientes edéntulos o con micrognatia. El abordaje se realiza a través de una pequeña incisión submentoniana que permite introducir los implantes previa disección subperióstica, bajo visión endoscópica del lecho receptor. La elección final del tamaño, proyección y contorno de los implantes se determina después de colocar implantes de prueba y de tallar los implantes definitivos. Una vez implantado el Sistema Matriz Mandibular, se estabiliza con tornillos de fijación en el tercio anterior de los componentes del implante geniomandibular y además por la superposición del borde posterior de éstos con el borde anterior del implante de ángulo gonial. Este último no necesita fijación, ya que queda contenido entre la cincha ptérigo-masetérica y el maxilar inferior (ángulo gonial). En publicaciones previas se estudiaron las complicaciones en 50 casos, incluyendo un desplazamiento (corregido con reposicionamiento del implante), una infección (tratada con irrigación antibiótica y succión, sin necesidad de cambiar el implante) y un paciente que precisó remodelación del tamaño del implante. Aunque inicialmente este método se publicó en el año 2000 como técnica mediante abordaje abierto con incisiones intraorales, actualmente recomendamos el método endoscópico, con el cual hemos realizado más de 100 intervenciones, por ser más ventajoso en términos de riesgo de infección. El Sistema Matriz de Implante Mandibular es altamente exitoso por el nivel de satisfacción de los pacientes, la evolución postoperatoria favorable y las expectativas estéticas logradas (AU)

ABSTRACT

One of the most frequent aesthetic problems and of a difficult correction that affects the lower third of the face is the disharmony between the soft tissues and the underlying skeletal support. A loss of volume or a genetically small mandible affects the aesthetics and function of the mouth, chin, and neck. The limitations of the conventional techniques and the limited aesthetic results obtained with those motivated the author to develop a system of implants and a technique of three-dimensional remodeling of the mandible. This system is called Mandibular Matrix Implant System. The Mandibular Matrix Implant System consists of several units, an articulated wraparound geniomandibular implant and two wraparound gonial angle implants, one for each side. A prejowl implant can be integrated in the system as an additional implant as overlay or as a replacement for the chin implant. The implants are made of biocompatible high density porous polyethylene that allows his reshaping and adaptation to the aesthetic needs of every patient. In addition they assemble perfectly to the bony surface of the mandible. It is indicated primarily for the beautification of the facial framework. It can be performed as a separated procedure or in combination with a facial rejuvenation. It is also used in edentulous patients or in those with micrognatia. The surgical access is through a small submental incision that allows a wide subperiosteal dissection, and introduction of each of the components of the matrix system under endoscopic assistance. The final selection of size, projection and outline of the implants is decided after placing specially made silicone sizors. These serve as test-implants to help carve the permanent implants. The gonial angle implants are fixated in place first. This is done with sutures that holds the implants against small bone tunnels made on the border of the mandible in front of the anterior border of the implant. Each half of the geniomandibular implant is stabilized with a titanium screw. The superposition of the chin implant over the gonial angle is another additional stabilizing element. The pterigo-masseteric sling help to provide additional stabilization to the gonial implant. The endoscopic technique for the Mandibular Matrix Implant System has been used in over 100 patients. Compared with the open technique published in the year 2000 this approach is superior in terms of risk of infection. Otherwise the rest of the positive effects of the Matrix System particularly the aesthetic results are reemphasized in this review (AU)