Sucesos adversos en cirugía general y de aparato digestivo en los hospitales españoles / Adverse events in general and digestive surgery departments in Spanish hospitals

RESUMEN

Objetivo. Determinar la incidencia de pacientes con efectos adversos (EA) en los servicios de cirugía general, describir las causas inmediatas del EA, definir los evitables y conocer su impacto. Material y método. Estudio retrospectivo de cohortes. Muestra aleatoria estratificada de 24 hospitales, 6 de tamaño pequeño (de menos de 200 camas), 13 de tamaño mediano (de 200 a 499 camas) y 5 de tamaño grande (500 camas o más). Pacientes ingresados, cuya hospitalización fuera superior a 24 h, que fueron dados de alta del 4 al 10 de junio de 2005. Se incluyeron los EA detectados durante la hospitalización y los que fueron consecuencia de episodios de hospitalización previa en el mismo hospital. Resultados. La incidencia de pacientes con EA fue del 10,5% (76/735), con un intervalo de confianza (IC) del 95%, 8,1%-12,5%. La presencia de factores de riesgo intrínsecos aumenta el riesgo de EA (el 14,8 frente al 7,2%; p = 0,001), y también lo hace la presencia de factores de riesgo extrínseco (el 16,2 frente al 7,0%; p < 0,001). La comorbilidad influyó en la aparición de EA (el 33,7 de EA frente al 2,2% sin comorbilidad; p < 0,001). La gravedad del EA se relacionó con el riesgo ASA (p = 0,036). El 41,7% de los EA se relacionó con la infección nosocomial; el 27,1%, con procedimientos, y el 24%, con la medicación. El 31,3% de los EA se consideraron leves; el 39,6%, moderados, y el 29,2%, graves. Un 36,5% se valoraron como evitables. El total de estancias adicionales provocadas por EA fueron de 527 (6,3 estancias adicionales por paciente), de las cuales 216 correspondieron a EA evitables. Conclusiones. Los pacientes de cirugía general y aparato digestivo tienen más riesgo de EA. Existen factores de vulnerabilidad, como son la edad, la comorbilidad y la aplicación de dispositivos externos. Una parte importante de los EA se relacionan con la infección nosocomial (especialmente infección de la herida quirúrgica) y también con el propio procedimiento. Finalmente, los EA tienen un impacto notable en el paciente y en una proporción considerable de casos pueden evitarse. El impacto sanitario, social y económico de los EA, hasta hace poco una epidemia silenciosa en nuestro país, convierte la necesidad de su estudio en una prioridad de salud pública (AU)

ABSTRACT

Objective. To determine the incidence of patients with adverse events (AE) in Spanish general surgery units, describe the immediate causes of AE, identify avoidable AE, and determine the impact of these events. Material and method. We performed a retrospective cohort study of a randomized stratified sample of 24 hospitals. Six of the hospitals were small (fewer than 200 beds), 13 were medium-sized (between 200 and 499 beds) and five were large (500 or more beds). Patients admitted for more than 24 hours to the selected hospitals and who were discharged between the 4th and 10th of June 2005 were included. AE detected during hospitalization and those occurring as a consequence of previous admissions in the same hospital were analyzed. Results. The incidence of patients with AE associated with medical care was 10.5% (76/735; 95%CI 8.1%-12.5%). The presence of intrinsic risk factors increased the risk of AE (14.8% vs 7.2%; P=.001). Likewise, 16.2% of patients with an extrinsic risk factor had an AE compared with 7.0% of those without these risk factors (P<.001). Comorbidity influenced the occurrence of AE (33.7% of AE vs. 2.2% without comorbidity; P<.001). The severity of the AE was related to ASA risk (P=.036). AE were related to nosocomial infection (41.7%), procedures (27.1%) and medication (24%). A total of 31.3% of the AE were mild, 39.6% were moderate, and 29.2% were severe. Preventable AE accounted for 36.5%. AE caused an additional 527 days of stay (6.3 additional days of stay per patient), of which 216 were due to preventable AE. Conclusions. Patients in general and digestive surgery units have an increased risk of AE. Risk factors for these events are age, comorbidity, and the use of external devices. A substantial number of AE are related to nosocomial infection (especially surgical wound infection) and to surgical procedures. AE have an important impact on patients and a considerable proportion of these events are preventable. AE have strong health, social and economic repercussions and until recently have constituted a silent epidemic in Spain. Consequently, study of these events should be a public health priority (AU)