Alteraciones de la función intestinal en pacientes con lesión medular: relación con las características neurológicas de la lesión / Bowel dysfunction in patients with spinal cord injury: relation with neurological patterns

RESUMEN

Fundamento y objetivo: Evaluar clínicamente la función intestinal en pacientes con lesión medular y relacionarla con sus características neurológicas. Pacientes y método: Se evaluó a 109 pacientes, de los que el 30% presentaba tetraplejía y el 70%, paraplejía. En cuanto a la gravedad de la lesión según la American Spinal Cord Injury Association (ASIA) Impairment Scale, el 65% se clasificó como A (completa), el 12% como B (incompleta sensitiva), el 11% como C (incompleta motora con balance muscular = 3). El 83% tenía reflejos espinales sacros (RES). Se realizó una entrevista y una exploración anorrectal. Resultados: El 77% de los pacientes necesitaba laxantes y el 68%, tacto rectal; un 10% evacuaba menos de 3 veces por semana y un 18% precisaba más de 1 h para la defecación; el 27% presentaba estreñimiento, el 31%, incontinencia, el 31%, enfermedad anorrectal y el 18%, disreflexia autónoma. Los clasificados como ASIA A, B y C con RES usaban más supositorios, evacuaban con menos frecuencia y necesitaban más tiempo para la evacuación que los pacientes sin RES. Los pacientes con tetraplejía y gravedad ASIA A, B y C presentaban más estreñimiento. Sólo las localizaciones altas de la lesión, con gravedad ASIA A, B, C y RES presentaban disreflexia autónoma. Los pacientes con gravedad ASIA D también precisaban laxantes, tacto rectal y presentaban síntomas colorrectales. Conclusiones: Los síntomas colorrectales son muy prevalentes y las características del intestino neurógeno están relacionadas con el tipo de lesión medular

ABSTRACT

Background and objective: The study consisted of a clinical evaluation of bowel dysfunction and the relation with neurological patterns in spinal cord injury (SCI). Patients and method: 109 patients; 30% tetraplegics and 70% paraplegics; ASIA Impairment Scale 65% A (complete), 12% B (sensitive incomplete), 11% C (motor incomplete with muscle grade = 3). 83% had spinal sacral reflexes (SSR). An interview and ano-rectal examination were performed. Results: 77% patients required laxatives and 68% digital stimulation; 10% had bowel movements less than thrice a week and 18% spent more than one hour; 27% presented constipation, 31% fecal incontinence, 31% had ano-rectal pathology and 18% had autonomic dysreflexia (AD). Patients ASIA A,B,C with SSR took more suppositories, evacuated less frequently and spent more time than patients without SSR. Tetraplegics ASIA A,B,C had more constipation. Only patients with high level SCI and ASIA A,B,C with SSR had AD. ASIA D patients also needed laxatives, digital stimulation and presented colo-rectal symptoms. Conclusions: The prevalence of colo-rectal symptoms is high in SCI patients and neurogenic bowel characteristics are related to neurological patterns