Beneficios de la terapia con infusión subcutánea continua de insulina en pacientes diabéticos tipo 1 que presentan gran variabilidad glucémica / Benefits of subcutaneous continuous insulin infusion in type 1 diabetic patients with high glycemic variability

RESUMEN

Introducción La hipoglucemia limita la eficacia de la terapia insulínica intensiva, principalmente en pacientes con gran variabilidad glucémica. Nuestro objetivo fue determinar si la terapia con infusión subcutánea contínua de insulina (ISCI) es útil y si logra disminuir la variabilidad glucémica e hipoglucemias, principalmente en los pacientes con mayor variabilidad. Método Se realizó una monitorización continua de glucosa de 3 días de duración a 24 pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en 2 ocasiones diferentes antes de iniciar la terapia con ISCI y 6 meses después de su implantación. Se comparó la variabilidad glucémica con distintas medidas de variabilidad (desviación estándar [SD], amplitud media de las excursiones glucémicas [MAGE], valor M) y el área bajo la curva (AUC) <70mg/dl de forma global en todos los pacientes y en aquellos con mayor variabilidad inicial (MAGE en mayor cuartil) Resultados A los 6 meses, se observó un descenso de la variabilidad glucémica medida como MAGE (mediana-28mg/dl [rango interquartílico {RI}, -48 a 1], p=0,03); valor M (-22 [-40 a 0], p=0,04) y SD (-11[-23 a 0], p=0,009) en todos los pacientes. Los pacientes con mayor variabilidad glucémica inicial (MAGE cuartil 4) mostraron un mayor descenso de MAGE (-47mg/dl [-103 a -34] vs -20 [-36 a 17], p=0,01) y de AUC<70 (-10,7mg/dlxdía [-15 a 0] vs -1,1[-4,7 a 3,8], p=0,03), que el resto. Los pacientes con más tiempo en hipoglucemia inicial (AUC cuartil 4) lograron una mayor reducción del AUC<70 (-9,7mg/dlxdía [-15 a -6,5] vs -0,08 [-2,9 a 3,8], p=0,003]. Se halló una correlación entre ΔMAGE-ΔAUC [r 0,4, p=0,03].Conclusiones Durante el tratamiento con ISCI, la variabilidad glucémica descendió significativamente, principalmente en aquellos pacientes con mayor variabilidad inicial. El tiempo en hipoglucemia también fue menor en aquellos con una mayor variabilidad. Los pacientes con más hipoglucemias iniciales experimentaron un mayor descenso de estas con ISCI (AU)

ABSTRACT

Background Hypoglycemia limits the efficacy of intensive insulin therapy, especially in patients with great glucose variability. The extent to which continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) overcomes this limitation is unclear. Our aim was to determine whether CSII is helpful for decreasing glucose variability and hypoglycemia, mainly in patients with the greatest variability .Method Twenty-four patients with type 1 diabetes wore a continuous glucose monitoring system sensor for 3 days before starting therapy with CSII and 6 months later. Glucose variability (SD, MAGE, M) and hypoglycemia duration (area under the curve (AUC) <70mg/dL) were compared in all patients and in those with the greatest MAGE (highest quartile).Results At 6 months, a decreased glucose variability was seen, as measured by MAGE, M, and SD (median −28mg/dL (interquartile range, −48 to 1), p=0.03; −22 (−40 to 0), p=0.04; −11 (−23 to 0), p=0.009; respectively). Patients with the greatest initial glucose variability (MAGE quartile 4) showed a greater decrease in both MAGE (−47mg/dL (−103 to −34) vs −20 (−36 to 17), p=0.01) and AUC <70 (−10.7mg/dL×day (−15 to 0) vs −1.1 (−4.7 to 3.8), p=0.03) as compared to all others. Patients with longer initial hypoglycemia (AUC quartile 4) achieved a greater reduction in AUC <70 (−9.7mg/dL×day (−15 to −6.5) vs −0.08 (−2.9 to 3.8), p=0.003). A correlation was found between ΔMAGE-ΔAUC (r 0.4, p=0.03).Conclusions During CSII, glucose variability significantly decreased, especially in patients with the greatest initial variability. Hypoglycemia was also markedly less in patients with greater variability, with the greatest reduction occurring in those who experienced more marked hypoglycemia with CSII (AU)