Bloqueo simpático cervical en una complicación de empozoñamiento ofídico por Bothrops: reporte de un caso clínico pediátrico / Cervical sympathetic blockade in a complication of ophidic poisoning by Bothrops: report of a pediatric clinical case

RESUMEN

Este caso clínico se refiere a un preescolar, quien fue mordido en la mano derecha por una serpiente perteneciente al género Bothrops. Ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos cinco días después del accidente ofídico, con los siguientes diagnósticos: emponzoñamiento ofídico, sepsis, hemorragia digestiva superior, íleo paralítico, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, concomitantemente zonas de necrosis y lisis en mano y antebrazo derecho .Al día siguiente de ingresar, presentó abdomen agudo quirúrgico, se realizó laparotomía exploradora, limpieza quirúrgica del miembro afectado, necrectomía más amputación de falange distal de dedo índice derecho .La analgesia inicial se efectuó con morfina e.v. 8 mg/día durante seis días, luego fentanilo a razón de 1 µg . k g- 1. h- 1.día. Debido necrosis del dedo pulgar se practicó desarticulación del mismo. Persistió cuadro álgido; se incrementó la dosis de fentanilo a 1,5 µg . k g- 1. h- 1. día. A los 8 días de hospitalización es valorado por el anestesiólogo especialista en dolor. La clínica sugirió dolor mantenido por el simpático. Se realizó bloqueo simpático cervical con fines diagnósticos y terapéuticos. Se obtuvo un adecuado control del dolor, realizándose un total de cuatro bloqueos sucesivos, con una evolución satisfactoria. El paciente pudo regresar cuatro días más tarde a una sala general de pediatría (AU)