Preservación vesical electiva en tumor vesical músculo invasivo / Elective Bladder-Sparing Treatment for Muscle Invasive Bladder Cancer

RESUMEN

Objetivos: La cistoprostatectomía radical es el tratamiento de elección en el carcinoma vesical músculo invasivo localizado. Planteamos la posibilidad de ofrecer a pacientes estrictamente seleccionados la preservación vesical con RTU ± quimioterapia (QMT) y radioterapia (RDT) como tratamiento alternativo. Material y métodos: Analizamos retrospectivamente 30 pacientes diagnosticados de carcinoma vesical músculo invasivo entre marzo de 1991 y octubre de 2010. La media de edad es de 62,7 años (51-74). Todos ellos eran candidatos a tratamiento curativo y han seguido estrictos criterios de selección estadio T2, primario, único y menor de 5 cm, con impresión macroscópica de RTU completa en profundidad, sin repercusión en tracto urinario superior y BMN negativa. La TAC de extensión fue siempre negativa y la re-RTU o biopsia de lecho negativa para tumor o con infiltración muscular microscópica. Catorce de estos pacientes fueron tratados con RTU monoterapia, 13 con RTU + QMT y 3 RTU + QMT + RDT. Resultados: El seguimiento medio ha sido de 88,7 meses (19-220). Catorce han permanecido libres de recidiva (46,66%) y 10 han presentado recidiva superficial (33,33%). Conseguimos un 81,3% de respuestas completas y un 71% de conservación vesical a los 5 años. La supervivencia global a los 5 años fue de 79%, siendo la cáncer específica del 85%. Conclusiones: Aunque la cistoprostatectomía radical continúa siendo el tratamiento de elección ante el tumor vesical infiltrante localizado, en casos estrictamente seleccionados, la conservación vesical ofrece una alternativa válida con buenos resultados a largo plazo

ABSTRACT

Objectives: Radical cystectomy is the standard treatment for localized muscle invasive bladder cancer (MIBC). We offer a bladder-sparing treatment with TURB ± Chemotherapy + Radiotherapy to selected patients as an alternative. Material and methods: We analyze, retrospectively, 30 patients diagnosed with MIBC from March 1991 to October 2010. The mean age was 62.7 years (51-74). All patients were candidates for a curative treatment, and underwent strict selection criteria T2 stage, primary tumor, solitary lesion smaller than 5 cm with a macroscopic disease-free status after TURB, negative random biopsy without hydronephrosis. Staging CT evaluation was normal. Restaging TURB or tumor bed biopsy showed a disease-free status or microscopic muscle invasion. 14 patients underwent TURB alone, 13 TURB + Chemotherapy and 3 TURB + Chemotherapy + Radiotherapy. Results: The mean follow up was 88.7 months (19-220). 14 patients remained disease free (46.6%), 10 had recurrent non-muscle invasive bladder cancer (33%). 81.3% complete clinical response. 71% bladder preserved at 5-years. Overall, 5-years survival rate was 79% and 85% cancer-specific survival rate. Conclusions: Although radical cystectomy is the standard treatment for localized MIBC, in strictly selected cases, bladder-sparing treatment offers an alternative with good long term results: