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Bloqueo dual del sistema renina-angiotensina frente a la monoterapia: revisión sistemática y metaanálisis acumulativo de ensayos clínicos y estudios observacionales / Risks of dual blockade of the renin-angiotensin system compared with, mnotherapy: a systematic review and cumulative meta-analysis of randomized trials and observational studies
Ferrán Catalá-López, Diego; Saint-Gerons, Macías; Fuente Honrubia, César de la; Martín-Serrano, Gloria.
Afiliação
  • Ferrán Catalá-López, Diego; Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Madrid. España
  • Saint-Gerons, Macías; Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Madrid. España
  • Fuente Honrubia, César de la; Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Madrid. España
  • Martín-Serrano, Gloria; Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Madrid. España
Rev. esp. salud pública ; 88(1): 37-65, ene.-feb. 2014. tab, ilus
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-121236
Biblioteca responsável: ES1.1
Localização: BNCS
RESUMEN
Fundamentos Trabajos previos han sugerido que el bloqueo dual con inhibidores del sistema renina-angiotensina (SRA) estaría asociado a un incremento de efectos adversos comparado con la monoterapia. Se reexamina la seguridad del doble bloqueo del SRA, especialmente en pacientes de riesgo y se explora la estabilidad de la evidencia acumulada a lo largo de los años.

Método:

Revisión sistemática con metaanálisis de efectos aleatorios. Se revisaron 15 metaanálisis publicados anteriormente como punto de partida. Se realizó una búsqueda en PubMed/Medline de estudios observacionales y de ensayos clínicos controlados recientes. Las variables dependientes estudiadas fueron mortalidad (general y cardiovascular), hiperpotasemia, hipotensión, insuficiencia renal, accidente cerebrovascular y la retirada del tratamiento por efectos adversos. Se calcularon los riesgos relativos (RR) y su intervalo de confianza (IC95%)

Resultados:

El bloqueo dual del SRA no se asoció con una reducción del RR de la mortalidad general (RR1,00; IC95% 0,96-1,05; 21 estudios), ni de la mortalidad cardiovascular (RR1,01; 0,94-1,09; 13 estudios) ni del riesgo de accidente cerebrovascular (RR1,02; 0,94-1,11; 11 estudios) en comparación con la monoterapia. El bloqueo dual se asoció a un riesgo aumentado de hiperpotasemia (RR1,58; 1,37-1,81; 34 estudios), hipotensión (RR1,66; 1,41-1,95; 25 estudios), daño renal (1,52; 1,28-1,81; 29 estudios) y retirada del tratamiento por efectos adversos (RR1,26; 1,22-1,30; 37 estudios). Los resultados fueron consistentes en las cohortes de pacientes con diabetes mellitus, enfermedad renal o insuficiencia cardiaca.

Conclusiones:

El bloqueo dual del SRA vs monoterapia incrementa los riesgos de hiperpotasemia, hipotensión, insuficiencia renal e interrupción del tratamiento por efectos adversos. Además no ofrece beneficios adicionales por reducción de la mortalidad general, mortalidad cardiovascular o accidente cerebrovascular. Estos hallazgos son consistentes a lo largo del tiempo (AU)
ABSTRACT

Background:

Previous work has suggested that dual blockade using inhibitors of the renin-angiotensin system (RAS) would be associated with an increase in side effects compared to monotherapy. We reexamined the safety of dual RAS blockade, especially in patients at risk, and explored the stability of the evidence accumulated over the years.

Method:

Systematic review with random-effects meta-analyses. We reviewed 15 previously published meta-analyses as the starting point. PubMed/Medline was searched for recent evidence from both observational and randomized controlled trials. Outcomes measures were mortality (overall and cardiovascular), hyperkalemia, hypotension, renal failure, stroke, and treatment withdrawal due to adverse effects. We calculated relative risks (RR) and confidence intervals (95% CI)

Results:

Dual RAS blockade was not associated with reduced relative risk (RR) overall mortality (RR1.00, 0.96-1.05; 21 studies), cardiovascular mortality (RR1.01, 0.94-1.09; 13 studies) or stroke (RR1.02; 0.94-1.11; 11 studies) compared to monotherapy. Dual blockade was associated with an increased risk of hyperkalemia (RR1.58, 1.37-1.81; 34 studies), hypotension (RR1.66; 1.41-1.95; 25 studies), renal failure (RR1.52;1.28-1.81; 29 studies) and treatment discontinuation due to adverse events (RR1.26;1.22-1.30; 37 studies). These results were consistent in cohorts of patients with diabetes mellitus, kidney disease or heart failure.

Conclusions:

Dual RAS blockade increased (vs monotherapy) the risks of hyperkalemia, hypotension, renal failure and treatment discontinuation. Dual RAS blockade did not offer additional benefit in reducing overall mortality, cardiovascular mortality or stroke. These findings are consistent over time (AU)
Assuntos

Texto completo: Disponível Coleções: Bases de dados nacionais / Espanha Contexto em Saúde: ODS3 - Meta 3.4 Reduzir as mortes prematuras devido doenças não transmissíveis Problema de saúde: Hipertensão Arterial / Doença Cardiovascular Base de dados: IBECS Assunto principal: Sistema Renina-Angiotensina / Ensaios Clínicos como Assunto / Hipertensão Tipo de estudo: Ensaio clínico controlado / Estudo de etiologia / Estudo observacional / Fatores de risco / Revisão sistemática Limite: Feminino / Humanos / Masculino Idioma: Espanhol Revista: Rev. esp. salud pública Ano de publicação: 2014 Tipo de documento: Artigo Instituição/País de afiliação: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)/España

Texto completo: Disponível Coleções: Bases de dados nacionais / Espanha Contexto em Saúde: ODS3 - Meta 3.4 Reduzir as mortes prematuras devido doenças não transmissíveis Problema de saúde: Hipertensão Arterial / Doença Cardiovascular Base de dados: IBECS Assunto principal: Sistema Renina-Angiotensina / Ensaios Clínicos como Assunto / Hipertensão Tipo de estudo: Ensaio clínico controlado / Estudo de etiologia / Estudo observacional / Fatores de risco / Revisão sistemática Limite: Feminino / Humanos / Masculino Idioma: Espanhol Revista: Rev. esp. salud pública Ano de publicação: 2014 Tipo de documento: Artigo Instituição/País de afiliação: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)/España
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