En atención sanitaria, más o menos, menos es más. Apuntes sobre desinversión sanitaria / In healthcare, more or less, less is more. Notes on healthcare disinvestment

RESUMEN

Objetivos. Más allá de la actual crisis económica, el Sistema Nacional de Salud (SNS) tiene un problema de sostenibilidad a largo plazo derivado de los cambios en los patrones de morbilidad con la irrupción de la cronicidad y la aceleración del cambio tecnológico con la rápida incorporación de nuevas tecnologías de elevado precio. El objetivo de este artículo es explorar el papel de la desinversión de tecnologías de bajo valor como estrategia para la sostenibilidad del SNS. Material y método. Revisión narrativa y discusión de las características relevantes de las estrategias de desinversión en varios países. Resultados. La desinversión es un proceso explícito mediante el cual dejan de financiarse de forma parcial o completa medicamentos, dispositivos, aparatos o procedimientos con bajo o dudoso valor clínico. Sistemas sanitarios muy dispares -como los de Australia, Nueva Zelanda, Reino Unido o Estados Unidos- han puesto en marcha estrategias de desinversión diferenciadas adaptadas a su contexto, mientras que en España se mantienen las reticencias a incorporar mecanismos explícitos para la toma de decisiones sobre la incorporación o desinversión de tecnologías sanitarias al SNS. Discusión. Desinvertir en tecnologías de bajo valor es complejo. Muchas tecnologías son sólo candidatas a desinversión parcial o su valor es objeto de controversia y, adicionalmente, existen barreras psicológicas y sociológicas a la desinversión. La implantación de estas estrategias requiere el compromiso de profesionales y administraciones sanitarias y la complicidad de pacientes y ciudadanos, compromiso que debe ser gestionado (AU)

ABSTRACT

Objectives. Beyond the current economic crisis, the Spanish National Health System (SNHS) has a problem of long-term sustainability that has its roots in changes in the morbidity patterns with the onset of chronic diseases and the acceleration of technological change, and with the rapid incorporation of new and expensive technologies. The aim of this paper is to explore the role of low value technology disinvestment as a strategy for SNHS sustainability. Material and methods. Narrative review and discussion of the relevant features of disinvestment, and disinvestment strategies in several countries. Results. Disinvestment is an explicit process of (partially or completely) withdrawing drugs, devices, practices or procedures with low or questionable clinical value. Very dissimilar healthcare systems such as those in Australia, New Zealand, United Kingdom or United States have launched disinvestment strategies adapted to their different contexts, while in Spain there remains a degree of reluctance to incorporate explicit mechanisms for decision-making on incorporation/disinvestment of health technologies with regard to the SNHS. Discussion. Low value technology disinvestment is complex. Many technologies are only candidates for partial withdrawal, or its value is controversial and, in addition, there are psychological and sociological barriers to disinvestment. Implementation of these strategies requires commitment from professionals and health authorities and cooperation from patients and citizens, which in turn should be carefully manage (AU)