Cambio en la estrategia terapéutica ante una respuesta inadecuada al tratamiento farmacológico para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad / Change in the therapeutic strategy when faced with an inadequate response to the pharmacological treatment of attention deficit hyperactivity disorder

RESUMEN

Introducción. El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo cerebral de origen biológico. Se estima que el 3-7% de los niños en edad escolar presentan TDAH. Dentro del tratamiento farmacológico, las anfetaminas y el metilfenidato (MPH) son los más utilizados. Aunque las tasas de respuesta al MPH son altas, las tasas de remisión completa llegan sólo al 56%. Un 25% de los pacientes que no responden al MPH sí lo haría a otros estimulantes, y viceversa. Objetivo. Valorar clínicamente a los pacientes con detección de respuestas inadecuadas y la eficacia de un cambio a lisdexanfetamina dimesilato (LDX). Pacientes y métodos. Estudio observacional prospectivo. Se consideró respuesta inadecuada al MPH aquella que presentaba falta de cobertura o de efecto. Se utilizaron las escalas de evaluación Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Rating Scale IV (ADHD-RS-IV) y Clinical Global Impression-Severity (CGI-S) para la valoración clínica, así como la escala de evaluación del deterioro funcional de Weiss (WFIRS) y el perfil de salud infantil (CHIP-AE). También se recogieron los efectos adversos. Resultados. Cumplieron criterios de respuesta inadecuada al tratamiento 41 pacientes 13,6 ± 3,4 años, 54,6 ± 13,2 kg, 158,5 ± 17,2 cm e índice de masa corporal de 20,9 ± 3,5 kg/m2. Motivos del cambio (no excluyentes) falta de cobertura (76%), falta de intensidad del efecto (68%) y presencia de efectos adversos con la medicación anterior (16%). La puntuación media basal y a los nueve meses, en la ADHD-RS, fue de 24,54 ± 6,3 frente a 12,01 ± 3,2 (p < 0,01), respectivamente, y para la CGI-S, de 5,09 ± 0,5 frente a 2,91 ± 0,8 (p < 0,01), respectivamente. El perfil de seguridad coincidió con el de otros tratamientos estimulantes para el TDAH. Conclusión. Cuando la respuesta al MPH presenta falta de cobertura o falta de efecto, el cambio a LDX se ha mostradoeficaz, con una mejoría en el 86,7% de los casos, similar a la de otros estudios, por lo que resulta una buena opción terapéutica en estos pacientes (AU)

ABSTRACT

Introduction. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a disorder of a biological origin affecting the neurodevelopment of the brain. It is estimated that 3-7% of school-age children present ADHD. The most commonly used pharmacological treatments are amphetamines and methylphenidate (MPH). Although response rates to MPH are high, full remission rates reach only 56%. The 25% of patients who do not respond to MPH would show a response to other stimulants and vice-versa. Aims. To clinically evaluate patients by detecting inadequate responses and the efficacy of a change to lisdexamfetamine dimesylate (LDX). Patients and methods. The study was prospective and observation-based. Inadequate responses were considered to be hose that presented non-coverage or no effect. The Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Rating Scale IV (ADHD-RS-IV) and Clinical Global Impression-Severity (CGI-S) assessment scales were used for the clinical assessment, together with the Weiss Functional Impairment Rating Scale (WFIRS) and the Child Health and Illness Profile (CHIP-AE). Data regarding adverse side effects were also collected. Results. Forty-one patients met criteria for inadequate response to treatment 13.6 ± 3.4 years, 54.6 ± 13.2 kg, 158.5 ± 17.2 cm and body mass index of 20.9 ± 3.5 kg/m2. Reasons for change (non-exclusive) non-coverage (76%), lack of intensity of effect (68%) and presence of adverse side effects with the previous medication (16%). The mean score both at baseline and at nine months, on the ADHD-RS, was 24.54 ± 6.3 versus 12.01 ± 3.2 (p < 0.01), respectively, and for the CGI-S values were 5.09 ± 0.5 versus 2.91 ± 0.8 (p < 0.01), respectively. The safety profile coincided with that of other stimulant-based treatments for ADHD. Conclusions. When the response to MPH presents non-coverage or lack of effect, changing to LDX has proved to be effective, with an improvement in 86.7% of cases, which is similar to that of other studies. It is therefore a good therapeutic option in these patients (AU)