Tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos y análogos de la somatostatina / Medical treatment with dopaminergic agonists and somatostatin analogs

RESUMEN

El objetivo del tratamiento en la acromegalia es alcanzar un riguroso control, para reducir la morbilidad y la mortalidad. En la actualidad puede considerarse el factor de crecimiento similar a la insulina tipo I (IGF-I) el mejor marcador de actividad de la acromegalia. La primera opción terapéutica es la cirugía, que controla el 80-90% de los microadenomas y el 50% de los macroadenomas. El tratamiento farmacológico en general es coadyuvante, aunque en los recientes algoritmos terapéuticos el tratamiento farmacológico se sitúa en el segundo nivel, en detrimento de la radioterapia. Disponemos de los agonistas dopaminérgicos (AD), los análogos de la somatostatina (AS) y el pegvisomant. Los AD más utilizados son bromocriptina, cabergolina y quinagolida. La cabergolina debe ser considerada como el fármaco oral de elección, especialmente en los pacientes con valores de IGF-I moderadamente elevados y en los adenomas cosecretores de hormona de crecimiento y prolactina. Los AD pueden ser útiles en combinación con los AS. Entre los AS están la octreótida y los preparados de acción retardada lanreótida de liberación lenta, octreótida LAR y lanreótida autogel. La eficacia de éstos puede considerarse equivalente. Si la cirugía no es probable que elimine el tumor o hay riesgo quirúrgico, podría considerarse el tratamiento médico como primera opción. El tratamiento preoperatorio con AS parece ser beneficioso. Los efectos secundarios son similares para todos los análogos gastrointestinales, en general transitorios, y litiasis biliar. Las perspectivas en el desarrollo de nuevos AS son análogos selectivos de los receptores de somatostatina, análogos híbridos de somatostatina y dopamina y ligandos universales de los receptores de somatostatina (AU)

ABSTRACT

The objective of treatment of acromegaly is to get a good control, and consequently reduce morbidity and mortality. At the present time IGF-I is considered the best marker of activity of acromegaly. The first therapeutic option is surgery; it controls 80-90% microadenomas and 50 % macroadenomas. Pharmacological treatment usually is helping, although in the recent therapeutic algorithms pharmacological treatment is considered a second level, before radiotherapy. We can use dopamine agonists (AD), somatostatin analogs (AS) and pegvisomant. Dopamine agonists are bromocriptine, cabergoline and quinagolide. Cabergoline can be considered as the first oral drug, especially in patients with moderately high levels of IGF-I and in co-producing GH and PRL adenomas. AD can be useful in combination with the AS. Somatostatin analogs are octreotide and the preparations of somatostatin analogs with slow action slow release lanreotide, octreotide LAR and lanreotide autogel. All of them can be considered of equal effectiveness. If it is probably for surgery not to cure the tumour or there is surgical risk, we should consider the medical treatment as first option. Pre-surgical treatment with AS seems to be a good option. Adverse effects are similar for all the analogs gastrointestinal, usually of short duration, and gallstones. The perspectives in the development of new somatostatin analogs are analogs with selective action on somatostatin receptors, somatostatin and dopamine hybrid analogs and universal ligands of somatostatin receptors (AU)