Prediagnóstico de las presentaciones de la enfermedad de Parkinson en la atención primaria: un estudio de control de caso / Prediagnostic presentations of Parkinson's disease in primary care: a case-control study

RESUMEN

Introducción: La enfermedad de Parkinson tiene un comienzo insidioso y es diagnosticada cuando los trastornos motores típicos aparecen. Sin embargo, las alteraciones típicas, motoras y no motoras, pueden aparecer de forma precoz antes del diagnóstico. El objetivo del estudio fue, evaluar la asociación entre la presentación de varias características prediagnósticas en atención primaria y el diagnóstico de enfermedad de Parkinson y el tiempo de aparición de estas primeras presentaciones antes del diagnóstico. Métodos: Se identificaron individuos con un primer diagnóstico de enfermedad de Parkinson y otros sin la enfermedad, desde el 1 enero de 1996 hasta el 31 diciembre de 2012, de la base de datos de atención primaria del sistema de salud inglés. Se identificaron los códigos de un rango de posibles síntomas precoces prediagnósticos que comprendían, características motoras (temblor, rigidez, inestabilidad, dolor o rigidez cervical y dolor o rigidez de hombros), disfunciones del sistema nervioso autónomo (estreñimiento, hipotensión, disfunción eréctil, disfunción urinaria y vértigo), alteraciones neuropsiquiátricas (alteraciones de memoria, ansiedad o depresión, deterioro cognitivo y apatía) y otras características (fatiga, insomnio, anosmia, hipersalivación y alteraciones del sueño) en los años previos al diagnóstico. Se valoró la incidencia de síntomas informados con una prevalencia mayor del 1% en 1.000 personas/año y el riesgo relativo para individuos con y sin la enfermedad a los 2, 5 y 10 años antes del diagnóstico. Resultados: Ocho mil ciento sesenta y seis sujetos con enfermedad de Parkinson y 46.755 sin la enfermedad fueron incluidos. Apatía, alteraciones del sueño, anosmia, hipersalivación y deterioro cognitivo fueron reportados en un porcentaje inferior al 1% y fueron excluidos del análisis del estudio. Dos años antes del diagnóstico de la enfermedad, la incidencia de todas las características prediagnósticas estudiadas, excepto dolor o rigidez cervical, fue más alta en los pacientes que fueron diagnosticados de enfermedad de Parkinson (n = 7.232) que en los controles (n = 40.541). Cinco años antes del diagnóstico, comparada con los controles (n = 25.544) los pacientes a los que se les diagnosticó la enfermedad (n = 4.769) tuvieron una incidencia más alta de temblor (RR 13,7; IC 95% 7,82-24,31), inestabilidad (RR 2,19; IC 95% 1,09-4,16), estreñimiento (RR 2,24; IC 95% 2,04-2,46), hipotensión (RR 3,23; IC 95% 1,85-5,52), disfunción eréctil (RR 1,3; IC 95% 1,11-1,51), disfunción urinaria (RR 1,96; IC 95% 1,34-2,8), rigidez (RR 1,99; IC 95% 1,67-2,37), fatiga (RR 1,56; IC 95% 1,27-1,91), depresión (RR 1,76; IC 95% 1,41-2,17) y ansiedad (RR 1,41; IC 95% 1,09-1,79). Diez años antes del diagnóstico, la incidencia de temblor (RR 7,59; IC 95% 1,11-44,83) y estreñimiento (RR 2,01; IC 95% 1,62-2,49) fue más alta en los individuos que desarrollaron la enfermedad (n = 1.680) que en los controles (n = 8.305). Conclusiones: Un rango de características prediagnósticas puede ser detectado varios años antes del diagnóstico de la enfermedad en atención primaria. Estos datos, se podrían tener en cuenta para identificar a los individuos en etapas precoces de la enfermedad y para la inclusión en futuros ensayos clínicos y ayudar a comprender la progresión desde las fases iniciales de la enfermedad de Parkinson (AU)

ABSTRACT

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