Efecto diferencial de la glucohemoglobina y el tratamiento antidiabético sobre el riesgo de reingreso a 30 días después de un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda / Differential effect of glycosylated hemoglobin value and antidiabetic treatment on the risk of 30-day readmission following a hospitalization for acute heart failure

RESUMEN

Introducción y objetivos: En los pacientes con insuficiencia cardiaca y diabetes tipo 2, las cifras bajas de glucohemoglobina se han relacionado con un riesgo más elevado de mortalidad, pero la información relativa a la morbilidad es escasa. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación existente entre la glucohemoglobina y el reingreso en un plazo de 30 días en los pacientes con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardiaca aguda. Métodos: Se determinó la glucohemoglobina antes del alta en 835 pacientes consecutivos con insuficiencia cardiaca aguda y diabetes tipo 2. Se utilizó un análisis de regresión de Cox adaptado para eventos competitivos. Resultados: La media de edad fue de 72,9 ± 9,6 años y la mediana de la glucohemoglobina fue de 7,2% (6,5-8,0%). Los pacientes tratados con insulina o con insulina/sulfonilurea/meglitinidas constituyeron un 41,1 y un 63,2% de la cohorte, respectivamente. A los 30 días del alta, 109 (13,1%) pacientes habían tenido un reingreso en el hospital. El análisis multivariante reveló que el efecto de la glucohemoglobina sobre el riesgo de reingreso en 30 días se veía afectado de manera diferente según el tipo de tratamiento (p para la interacción < 0,01). La glucohemoglobina (por cada 1% de disminución) presentaba una asociación inversa con un mayor riesgo en los pacientes tratados con insulina (hazard ratio = 1,45; intervalo de confianza del 95%, 1,13-1,86; p = 0,003) o con insulina/sulfonilurea/meglitinidas (hazard ratio= 1,44; intervalo de confianza del 95%, 1,16-1,80; p = 0,001). En cambio, la glucohemoglobina (por cada 1% de aumento) no tenía efecto alguno en la diabetes no insulinodependiente (hazard ratio = 1,01; intervalo de confianza del 95%, 0,87-1,17; p = 0,897) o mostraba incluso un efecto positivo en los pacientes no tratados con insulina/sulfonilurea/meglitinidas (hazard ratio = 1,12; intervalo de confianza del 95%, 1,03-1,22; p = 0,011). Conclusiones: En la insuficiencia cardiaca aguda, la glucohemoglobina mostró una asociación inversa con el riesgo de reingreso en 30 días en los pacientes insulinodependientes o en los tratados con insulina/sulfonilurea/meglitinidas. En el resto de pacientes se observó un efecto marginal. En futuros estudios deberá esclarecerse si esa asociación refleja un efecto relacionado con el tratamiento o bien es un indicador indirecto de una enfermedad más avanzada (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives: In patients with heart failure and type 2 diabetes, low glycosylated hemoglobin has been related with higher risk of mortality but information regarding morbidity is scarce. We sought to evaluate the association between glycosylated hemoglobin and 30-day readmission in patients with type 2 diabetes and acute heart failure. Methods: Glycosylated hemoglobin was measured before discharge in 835 consecutive patients with acute heart failure and type 2 diabetes. Cox regression analysis adapted for competing events was used. Results: Mean (standard deviation) age was 72.9 (9.6) years and median glycosylated hemoglobin was 7.2% (6.5%-8.0%). Patients treated with insulin or insulin/sulfonylurea/meglitinides were 41.1% and 63.2% of the cohort, respectively. At 30 days post-discharge, 109 (13.1%) patients were readmitted. A multivariate analysis revealed that the effect of glycosylated hemoglobin on the risk of 30-day readmission was differentially affected by the type of treatment (P for interaction < .01). Glycosylated hemoglobin (per 1% decrease) was inversely associated with higher risk in those receiving insulin (hazard ratio = 1.45; 95% confidence interval, 1.13-1.86; P = .003) or insulin/sulfonylurea/ meglitinides (hazard ratio = 1.44; 95% confidence interval, 1.16-1.80; P = .001). Conversely, glycosylated hemoglobin (per 1% increase) had no effect in non-insulin dependent diabetes (hazard ratio = 1.01; 95% confidence interval, 0.87-1.17; P = .897) or even a positive effect in patients not receiving insulin/ sulfonylurea/meglitinides (hazard ratio = 1.12; 95% confidence interval, 1.03-1.22; P = .011). Conclusions: In acute heart failure, glycosylated hemoglobin showed to be inversely associated to higher risk of 30-day readmission in insulin-dependent or those treated with insulin/sulfonylurea/meglitinides. A marginal effect was found in the rest. Whether this association reflects a treatment-related effect or a surrogate of more advanced disease should be clarified in further studies (AU)